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精选 肿瘤治疗中的扶阳与清热解毒之争

2021.08.06 674阅读 评论数 7 21
肿瘤治疗中的扶阳与清热解毒之争
高新医院中医科 马亮
肿瘤的发病率越来越高，虽然有手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等方式，临床疗效仍欠理想，加之以上治疗花费巨大，因治疗造成人才两空者时时发生。中医药治疗肿瘤理应发挥越来越重要的作用，中医人不能按他人设定的陷阱，把中医治疗定义在辅助的地位，要努力发掘中医经典，不断守正创新，提高疗效，做到文化自信，医疗自信。
整体来说，中医界内部治疗肿瘤就有两种不同的思路与用药，一种是扶阳，重点应用辛温药物以扶阳消阴。一种是清热解毒、抗肿瘤，重点应用清热类苦寒药物。这是两种截然不同的思路，我们可以初步分析其产生原因。
在中医经典中，一直重视阳气的作用，在《黄帝内经》中，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”“阳化气，阴成形”……结合肿瘤大多为有形之包块，责其根本原因则是元阳不足，痰、湿、瘀、毒等病理产物堆积而成，故治疗强调扶助元阳，尽量减少一切阴寒因素对气机造成的不利影响，最大可能的保存扶助元阳，使其发挥自然而然的治疗作用。临床多用附、桂、姜等，罕用性质苦寒的药物，因此类药物损阳或阻滞气机运行。
在中西医结合的过程中，一些西医的理论及药理研究结果不可避免影响了中医的治疗。初期西医对肿瘤的病因不清晰，有一时期认为病毒感染是肿瘤的重要病因，故而抗病毒成为治疗肿瘤的一部分。在后来的药理研究中，一些药物在体外试验中被发现有一定抗肿瘤作用，这类药物集中在清热解毒等苦寒类阴药中，而清热解毒类中药往往亦有抗病毒作用。在肿瘤病人的临床表现中，尽管从阴阳的层面来看，是属阳气虚，阴邪盛，但在局部的表现可能会出现红、肿、热痛等热性症状，故而就会应用一些清热解毒的药物来改善局部症状。但是，不顾整体的阴阳属性，只是一味地用中药抗肿瘤的思路已经影响到绝大部分医生，往往是简单的辨证后加一系列抗肿瘤药物。应用清热解毒药或抗肿瘤药主要是受病名之影响，是着重在局部表现上，可以在一定时期适当应用，万不可在整个病程中广泛使用。一但不对证或长期使用，就会因苦寒伤胃，苦寒伤阳，伤胃则伤后天之本，伤阳则折寿不彰。
 临床中，应用温热类药物易引起上火等不良反应，要掌握其应用规律的确不易；况且对扶阳理论的理解也不容易，即使好像明白了，但在临床中分明看到局部有热象不用苦寒药物是难以做到的，况且还要热药呢？目前中医教育大都把阴阳分开来讲，这样容易理解，有寒则用热，有热则用寒，而使用清热药物则没有上炎等反应，最多是腹泻，食欲变差。医生为了短暂改善症状，取得病人信任，这样做也是可以理解，即使出现腹泻等病人也能接受，医生也好解释。
“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。本在哪里，就是要深究到阴阳的层面，故而在肿瘤的治疗过程中，扶助阳气应该是贯穿始终的。中医也讲急则治标，缓则治本，果真存在局部火邪盛的表现，严重影响患者生活质量的，也可能以清热类药物以治其标。但不可久用，甚至在症状好转后立即扶阳以减轻此类药物造成的不利影响。
总之，药物本身无对错之分，热药、寒药均可应用，贵在对证。对于肿瘤的治疗，还是要遵照中医的理论，谨守其病机，可以参照西医的检查等，但在治疗时不能被西医病名牵着走，要绐终注意对阳气的扶助，尽量避免应用苦寒之药造成的不利影响。
 
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马亮 资质认证 +关注
评论
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2024-04-25 07:56 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-04-24 07:49 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    肿瘤治疗很难，扶阳很对证，如何辨证选方，这得考验中医师的功底了。请教马大夫，有一位70岁老者，胰腺肿瘤转移肝脏，上海已行化疗和靶向治疗一年，今瘦弱，乏力，能行走，怕冷，口中无味，口中涎稀多，疼痛（已用曲马多），舌质淡苔白厚腻，脉沉弱，一派阳虚之证象。查看上海医院中医颗粒，为清热解毒和补气健脾药方，服一月后未见效果。根据此证，拟用附子理中丸加味治疗，可否，望指教！ 谢谢！

    2021-08-14 09:36 评论数 0 0
  • 易永泽 资质认证

    对肿瘤患者还是需要明确诊断病机，证层次之分，观其脉症，知犯何逆，随证治之，以平为期，何需争辩扶阳与清热解毒！

    2021-08-07 07:50 评论数 0 0
  • 邓家侵 资质认证

    说得有道理，临床中，肿瘤早期实证多，后期阳气虚弱。

    2021-08-07 07:54 评论数 0 2
  • 何永通 资质认证

    归根结底，辨证论治是金标准！

    2021-08-06 06:04 评论数 0 2
  • 彭吉勇 资质认证

    肿瘤用药还是以稍微偏温热一点靠谱些，凉药肯定不行，热药也不行，最适合的是稍微偏温热。

    2021-08-06 05:29 评论数 0 3
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