精选 临诊碎玉 四逆散少阴病方还是少阳病方
318.少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。
四逆散方
甘草(炙) 枳实(破,水渍,炙干) 柴胡 芍药
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。
《桂林古本伤寒杂病论》为四逆汤改散(甘草二两(炙) 附子大者一枚 干姜一两半 人参二两),加减法同。
另有柴胡枳实芍药甘草汤条文:
若流于腑,则口苦,呕逆,腹胀,善太息,柴胡枳实芍药甘草汤主之。
少阳病,气上逆,今胁下痛,甚则呕逆,此为胆气不降也,柴胡芍药枳实甘草汤主之。
上学的时候,老师教到四逆散是在方剂学先教的,认为属于阴阳气不相顺接,造成手足厥冷,属于少阳枢机不利,但是等到读伤寒的时候我们又发现四逆散是在少阴篇,而且其他篇里没有论及。那到底属于哪种病。这对于我们可能是疑惑了。
如果说四逆汤是用于治疗少阴病本证或者少阴寒化证,没有人会反对。但是如果说四逆散是用于治疗少阴病,会有很多人反对,但是在伤寒论里,四逆散就是放在少阴病里,而且明确的在条文里写了,少阴病。但是在条文中没有说是怎么来的,单纯说少阴病,四逆。那样的话怎么判断是少阴病呢,是否有脉微细,但欲寐呢?
我觉得是有的,教材上认为是四逆散是少阴阳郁证,我也并不是很认可,有的书上认为是少阳枢机不利,那就应该归属于少阳病了,和条文不符。虽然我们从方药上看确实可以治疗少阳枢机不利,但是在它最初的设定,是治疗少阴气机不畅的。病在少阴,属于里证,所以后面的所有或然证都是里证,气机不利所以四逆会比较明显,四逆散就是调畅气机的,没有涉及到少阴病相关的虚证,但是它还是克制的,行气不伤正,枳实和甘草,柴胡和芍药,都是等分,相互制约。是治疗少阴证从少阳机枢而出,后面的或然证中,咳嗽,用五味子和干姜,温化寒痰,酸涩敛肺,心悸用桂枝温通心阳,小便不利用茯苓健脾利湿,腹痛用附子,下利用薤白,都是温阳为主,所以这个病的基础还是阳虚,只不过气机不畅时,仲景还是以疏解气机为先,一旦有其他阳郁引起的合病症出现,就会毫不犹豫的用温热药来治疗
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学习了
学习
四逆散是阳郁不是阳虚,以药测证,应是气郁化热伤阴,若不是气郁化热何以用柴枳苦寒之品上下理气?若不是郁热伤阴何以用芍药甘草酸甘化阴?
😀👍
修改了,是字打错了,感谢感谢