精选 柴胡桂枝汤治疗感冒
柴胡桂枝汤治疗感冒
王某某,女,56岁,2021年3月17日初诊。
主诉:鼻塞10天。
现症见:鼻塞,往来寒热,汗出,恶风,神疲乏力较甚,涕白稠,胃胀,呃逆,喜呕,舌苔白厚,善太息。
诊断:此为柴胡桂枝汤证,治以柴胡桂枝汤原方,其方如下:
黄芩10 柴胡15 党参10半夏12
生姜5片大枣4枚 甘草10桂枝10
白芍10
结果:2021年3月21日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:本案为典型的柴胡桂枝汤证。学习《伤寒论》有两个方法,第一个是按照条文用方,第二个是针对病机用方,显然后者比前者更高级。若按照S146条“伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”用方,与现症相符的只有“微呕”,可能不会想到用柴胡桂枝汤,但是针对病机用方,这却是典型的“柴胡桂枝汤证”。
从“往来寒热,神疲乏力较甚,胃胀喜呕,呃逆,舌苔白厚,善太息,涕白稠”可知此为“小柴胡汤证”,宜用小柴胡汤,不一定非要柴胡四证(往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食)都具备才能用之,只要病机相符即可用之。小柴胡汤的病机是半表半里之热激动胃虚停水,以方测证,药物组成一分为二,第一组是解热解烦的药物,如黄芩和柴胡,主要祛半表半里之热;第二组是健胃止呕的药物,用甘药(人参、甘草和大枣)健胃,用小半夏汤(生姜和半夏)止呕,故只要判断病位在少阳影响胃系即可用之,胃虚用小柴胡汤,胃实用大柴胡汤。从热的类型上判断,太阳病是恶寒发热,阳明病是但热不寒,“往来寒热”这是少阳病的特征,“胃胀,呃逆,喜呕”这是胃虚饮冲之象,故此为柴胡证,当用小柴胡汤无疑。这是典型的针对病机用方。
根据S12“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”中的“汗自出、恶风、鼻鸣”,可知现症中的“鼻塞、汗出、恶风”为桂枝汤证,宜用桂枝汤。这是典型的按照条文用方。
既有柴胡证,又有桂枝证,故本案为柴胡桂枝汤证,宜柴胡桂枝汤主之。笔者在用本方时,并没有用原方剂量,本来是剂量减半,但是笔者还是用原来的剂量,只是柴胡由半斤减至五两,比半夏的四两多一两,两者大致的比例还是要遵守的,也算是一种“师其意而不用其方”!但是若高热不退,笔者还是建议柴胡用原方剂量半斤,相当于现在剂量24克,因为柴胡解热的作用较好,南京的黄煌教授有一个退热经验方,就是重用柴胡,取小柴胡汤中的三味药加上连翘,其方为:柴胡40 黄芩15 甘草10 连翘50,虽然是重剂,但是轻投,采用少量频服,每三个小时服用一次。
对于柴胡桂枝汤证,笔者总结了以下几点是这个方证应知应会的内容,具体如下:
使用指征:柴胡证与桂枝证遭遇时,即可用之。
S146:“伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。
组成:柴胡4两 黄芩1两半 人参1两半 半夏2合半
生姜1两半 大枣6枚 甘草1两 桂枝1两半
白芍1两半
特点:本方证实为柴胡桂枝各半汤,与桂枝麻黄各半汤组成相似。
六经归属:太阳与少阳并病。
以方测证,一分为二:
小柴胡汤一组:治疗“微呕、心下支结”,心下支结是胸胁苦满的另外一种说法。
桂枝汤一组:治疗“发热、微恶寒、肢节烦疼”,当有汗出。
本方提示:少阳病不可汗,若合并太阳病时可汗,无汗用小柴胡汤与葛根汤合方,有汗用柴胡桂枝汤。
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