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精选 柴胡桂枝汤治疗感冒

2021.03.23 623阅读 评论数 3 26

柴胡桂枝汤治疗感冒

王某某，女，56岁，2021年3月17日初诊。

主诉：鼻塞10天。

现症见：鼻塞，往来寒热，汗出，恶风，神疲乏力较甚，涕白稠，胃胀，呃逆，喜呕，舌苔白厚，善太息。

诊断：此为柴胡桂枝汤证，治以柴胡桂枝汤原方，其方如下：

黄芩10 柴胡15 党参10半夏12

生姜5片大枣4枚 甘草10桂枝10

白芍10

结果：2021年3月21日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：本案为典型的柴胡桂枝汤证。学习《伤寒论》有两个方法，第一个是按照条文用方，第二个是针对病机用方，显然后者比前者更高级。若按照S146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”用方，与现症相符的只有“微呕”，可能不会想到用柴胡桂枝汤，但是针对病机用方，这却是典型的“柴胡桂枝汤证”。

从“往来寒热，神疲乏力较甚，胃胀喜呕，呃逆，舌苔白厚，善太息，涕白稠”可知此为“小柴胡汤证”，宜用小柴胡汤，不一定非要柴胡四证（往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食）都具备才能用之，只要病机相符即可用之。小柴胡汤的病机是半表半里之热激动胃虚停水，以方测证，药物组成一分为二，第一组是解热解烦的药物，如黄芩和柴胡，主要祛半表半里之热；第二组是健胃止呕的药物，用甘药（人参、甘草和大枣）健胃，用小半夏汤（生姜和半夏）止呕，故只要判断病位在少阳影响胃系即可用之，胃虚用小柴胡汤，胃实用大柴胡汤。从热的类型上判断，太阳病是恶寒发热，阳明病是但热不寒，“往来寒热”这是少阳病的特征，“胃胀，呃逆，喜呕”这是胃虚饮冲之象，故此为柴胡证，当用小柴胡汤无疑。这是典型的针对病机用方。

根据S12“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”中的“汗自出、恶风、鼻鸣”，可知现症中的“鼻塞、汗出、恶风”为桂枝汤证，宜用桂枝汤。这是典型的按照条文用方。

既有柴胡证，又有桂枝证，故本案为柴胡桂枝汤证，宜柴胡桂枝汤主之。笔者在用本方时，并没有用原方剂量，本来是剂量减半，但是笔者还是用原来的剂量，只是柴胡由半斤减至五两，比半夏的四两多一两，两者大致的比例还是要遵守的，也算是一种“师其意而不用其方”！但是若高热不退，笔者还是建议柴胡用原方剂量半斤，相当于现在剂量24克，因为柴胡解热的作用较好，南京的黄煌教授有一个退热经验方，就是重用柴胡，取小柴胡汤中的三味药加上连翘，其方为：柴胡40 黄芩15 甘草10 连翘50，虽然是重剂，但是轻投，采用少量频服，每三个小时服用一次。

对于柴胡桂枝汤证，笔者总结了以下几点是这个方证应知应会的内容，具体如下：

使用指征：柴胡证与桂枝证遭遇时，即可用之。

S146：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

组成：柴胡4两 黄芩1两半 人参1两半 半夏2合半

生姜1两半 大枣6枚 甘草1两 桂枝1两半

白芍1两半

特点：本方证实为柴胡桂枝各半汤，与桂枝麻黄各半汤组成相似。

六经归属：太阳与少阳并病。

以方测证，一分为二：

小柴胡汤一组：治疗“微呕、心下支结”，心下支结是胸胁苦满的另外一种说法。

桂枝汤一组：治疗“发热、微恶寒、肢节烦疼”，当有汗出。

本方提示：少阳病不可汗，若合并太阳病时可汗，无汗用小柴胡汤与葛根汤合方，有汗用柴胡桂枝汤。

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