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精选 肝性脑病辨证论治

2021.07.22 859阅读 评论数 4 27


    肝性脑病，是由于肝衰竭或肝硬化等严重肝病发生的一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以精神、神经症状为主的一种综合征，治疗棘手，预后差。
一、病机要点
    疾病初起，无明显临床症状，需精细的智力测验或电生理检查发现异常，称为亚临床肝性脑病，疾病发展，可出现性格和行为方面的改变，较重则出现精神错乱、语无伦次，或出现幻觉、狂躁不安，病情进展可呈昏睡状况，进一步恶化，就会转入深度昏迷，人事不省，对外界各种刺激均失去反应，故称为“肝昏迷”。
    根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的“瘟黄”、“神昏”、“厥”、“谵妄”、“郁冒”等范畴。中医辨证主要分虚实，实证多属风、火、痰内闭神窍，神明无主；虚证则属气血阴阳衰败，精神竭绝，神明不用。疾病初发以标实为主，但肝脾受损、气血阴阳早已内伤；久病正虚为本，但湿热之邪留于营血分，痰浊血瘀胶着难解。本病病位在肝、脑，病性本虚标实，虚实夹杂。


二、辨证论治
1、痰浊闭阻证：神智淡漠，默默自语，或嗜睡昏迷，喉间痰鸣，面色苍白，四肢不温，腹大胀满，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
治法：化痰开窍。
方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸：石菖蒲10g，郁金10g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，天麻10g，钩藤10g，苍术10g，远志6g。
加减：痰浊重者，加制南星15g，贝母10g；大便秘结者，加全瓜蒌10g，莱菔子10g，大黄6g；痰浊化热，干扰清窍，加胆南星15g，黄芩10g，竹沥15g；腹胀肢肿者，加泽泻15g，车前子(包)15g。

2、痰热蒙窍证：身热烦躁，面红目赤，喉中痰鸣，妄乱错语，进而神昏，腹大如鼓，大便秘结，小便色黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清热平肝，涤痰开窍。
方药：羚角钩藤汤合涤痰汤加减：羚羊角（冲服）1g，钩藤10g，胆南星9g，竹茹9g，竹沥半夏10g，茵陈15g，黄芩12g，山栀9g，石菖蒲12g，枳实9g，生大黄9g，茯苓15g。
加减：昏迷重者加安宫牛黄丸或至宝丹；抽搐震颤者，加地龙9g，全虫9g；大便秘结，腹胀满者，加瓜蒌10g，芒硝(冲入)9g；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力者，加龙胆草10g，黄连9g，夏枯草15g；身目黄染者，加金钱草30g，虎杖15g。

3、肝风内动证：神思恍惚，头晕目眩，手足徐动，进而神昏抽搐，鼻衄、齿衄或皮下瘀斑，舌红绛，苔薄少，脉弦细。
治法：滋阴熄风。
方药：羚羊角汤加减：羚羊角粉(冲入)1g，石决明(先煎)30g，龟板(先煎)9g，生地黄15g，丹皮15g，龙骨(先煎)10g，牡蛎(先煎)30g，白芍10g，菊花10g，川牛膝10g，玄参15g，麦冬15g。
加减：烦躁不安，彻夜不眠，舌红少津，加酸枣仁10g，夜交藤10g；神思恍惚者，加阿胶10g，龙眼肉10g；衄血者加水牛角粉(冲入)10g，茜草10g；抽搐明显者加地龙9g，全蝎9g；头痛严重者，加钩藤10g，珍珠母10g；痰热重者，加胆南星10g，竹沥15g；痰热伤津，舌质干红者，加沙参10g，石斛10g。

4、心脾两虚证：神思恍惚，心悸胆怯，少寐甚或昼夜颠倒，头晕神疲，面色不华，肢体困乏，饮食减少，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：养心益脾。
方药：养心汤合归脾汤加减：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯苓10g，茯神15g，酸枣仁30g，当归10g，川芎10g，远志6g，生姜2片，大枣5枚，炙甘草6g。
加减：夜寐不安者，加五味子15g，柏子仁10g；悲伤欲哭，精神恍惚者，加淮小麦15g，龙眼肉10g；心悸怔忡者，加龙骨10g，珍珠母30g，牡蛎30g；脾虚泄泻者，去当归，加炒扁豆10g，炒薏苡仁30g；食少纳差者，加炒枳壳10g，炒谷麦芽各15g；面色晄白，神疲乏力明显者，党参改为人参10g，加仙鹤草15g。

5、阴阳俱脱证：神昏不醒，目张口开，手撒肢冷，汗多，气息低微，二便自遗，脉细弱或脉微欲绝。
治法：益气养阴，回阳救逆。
方药：生脉散合参附汤：人参15g，黄芪12g，麦冬15g，五味子9g，山萸肉15g，制附子12g，桂枝10g，生地10g。
加减：若汗出不止，加黄芪30g，生龙骨(先煎)30g；阴精耗伤，舌干，脉微者，加麦冬10g，生地10g，炙甘草10g。
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评论
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2024-01-28 09:01 评论数 0 0
  • 张建丰 资质认证

    现代医学也很重要

    2022-02-26 10:45 评论数 0 0
  • 李燚光 资质认证

    肝性脑病是临床上的急危重症及难点，在痰浊闭阻、痰热蒙窍、肝风内动证阶段需要通腑泄热比较关键，除了口服给药，还需要鼻饲给药，或者灌肠治疗，此阶段患者营养科的参与也能提高救治成功率！！！

    2021-07-22 10:59 评论数 1 6
    1. 陈宇锋 资质认证 作者 回复    李燚光

      师兄所言极是，肝病的营养支持，大家越来越重视了！

      2021-07-22 11:09 评论数 0 0
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