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精选 病例分析

2022.06.03 902阅读 评论数 0 6
陈某，男，38岁。
 初诊：
 患者平素乏力、腰酸、偶有尿道窘迫疼痛，自感双下肢麻木，胃纳欠佳，形瘦，既往尿酸偏高，苔白，脉小弦滑。拟补肾化浊、益气和血之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　砂仁粉30g　云茯苓150g　泽泻150g
 土茯苓300g　萆薢200g　生薏仁300g　黄柏150g
 绞股蓝300g　川牛膝150g　苍术150g　生黄芪200g
 太子参150g　炒白术150g　防己100g　青陈皮各90g
 小石韦150g　鸡内金200g　六神曲300g　炒谷麦芽各200g
 生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），冬虫夏草10g（打粉），龟板胶150g（黄酒烊化），西洋参50g（另煎取汁），白蜜250g，木糖醇200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：去年服膏方后，精神明显好转，但仍有腰酸，且隐隐作痛，缠绵不愈，神疲乏力，有时感冒，肢麻，既往有肾结石病史，尿酸偏高。苔薄，根白，脉小滑。再以原意出入调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　杜仲150g　川断150g
 桑寄生150g　砂仁粉30g　云茯苓150g　泽泻100g
 土茯苓300g　粉萆薢200g　生薏仁300g　苍白术各150g
 车前子150g　川牛膝100g　绞股蓝300g　生黄芪300g
 青陈皮各90g　小石韦150g　鸡内金200g　红景天150g
 金钱草300g　海金沙150g　刺五加150g　防己100g
 防风100g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），冬虫夏草10g（打粉），龟板胶150g（黄酒烊蜜250g，木糖醇150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《诸病源候论》言淋证的病因病机为"肾虚而膀胱热也"，"石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。"石淋多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若专事清热通淋，不但尿石难以排出，且久用攻利，反有耗气损阳之弊。
 洪老师强调，治疗肾结石不可单纯用清热通淋之品，必须施以补益肾气之药，以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉。故予熟地黄、山萸肉、杜仲、川断、桑寄生、生黄芪等补益肾气，以海金沙、金钱草等药使气化行、湿热清而邪有出路，更加鸡内金以消有形之积而化石，佐以粉萆薢、生薏仁、土茯苓、泽泻、丹参泄化瘀浊。诸法合用，取效较捷。
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