精选 偏头痛恶心呕吐案
原创 作者:李高勤医生 2021-07-28
女,21岁
主诉:偏头疼3年,恶心呕吐2天
左脉:寸关细,尺沉细弱
右脉:关细,寸尺沉细。
舌:暗淡,薄白苔
患者欲挂我院某医生的号,由于不熟悉挂号情况,前来咨询我,知是其21岁小妹不适,来月经第四天,恶心呕吐,吃啥吐啥,喝啥吐啥,并且头疼的厉害,遂请我顺便摸脉看看,患者体质瘦削,面色微黑,遂疏方3剂以解燃眉之急。并交代挂号加号情况。
刻下:头疼,恶心呕吐,怕冷,怕风,无口渴,喜热饮,无口干口苦,胃口差,大便2天一次,小便可。偶有到烦躁易怒。
月经:到第4天,痛经,量可,6天净,有血条,色清淡。
太阳太阴合病
桂枝12 白芍9 生姜12 大枣5
甘草6 干姜12 苍术20 茯苓30
吴茱萸12 法半夏12 厚朴15 生白术30
细辛3 川芎12 旋覆花9
3剂,一日一剂,一剂2顿,中晚餐后30分钟服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、难消化食物。
回访:服药1顿后,恶心呕吐明显改善,头疼也明显减轻,由头疼变成闷闷的疼。1剂服完后,恶心呕吐消失,仍有头疼,恶寒恶风。
该患者有明显少阴表合太阴虚寒证,但以解燃眉之急,只得对症加减,用桂枝汤而不是桂枝附子汤解表,理中汤合半夏厚朴汤治疗太阴虚寒反胃恶心呕吐。川芎,细辛,旋覆花对症治疗头痛。若从脏腑辩证看,患者有典型的吴茱萸汤证,即厥阴寒呕证,故予吴茱萸。
上述方剂思路,是求全,求面面俱到,回头看,若胆大心细,可只予吴茱萸汤原方即可。
吴茱萸汤出自《伤寒论》,组成有:吴茱萸一升,洗(9g)人参三两(9g)大枣十二枚,擘(4枚)生姜六两,切(18g)。方中吴茱萸辛苦大热,一则温胃止呕。二则暖肝降逆,三则温肾止吐利,一药而三病皆宜,故为君药。生姜为呕家圣药,重用为臣药,温胃散寒,降逆止呕。君臣相配,散寒降逆之功益著。人参甘温,益气健脾,既扶中气之虚,又顾津液之伤,为佐药。大枣甘平,助人参以益脾气,合生姜以调脾胃,并能调和诸药,为佐使药。四药合用,共奏温中补虚,暖肝和胃,降逆止呕之功,为一首治呕之良方。(上述语句来源百度)。
方中大剂量生姜一可解表,二可止呕,是为两功。吴茱萸暖肝散寒,对于厥阴虚寒患者月经期,正好对应,人参、大枣补益脾胃,是为化源不竭。
对于该患者,舌脉对应,理法方药无误,故开方后,“此方八成有效,可解燃眉之急,你一边挂专家号,一边先吃这个药,人别太难受”。
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