精选 偏头痛恶心呕吐案
原创 作者：李高勤医生 2021-07-28
女，21岁
主诉：偏头疼3年，恶心呕吐2天
左脉：寸关细，尺沉细弱
右脉：关细，寸尺沉细。
舌：暗淡，薄白苔
患者欲挂我院某医生的号，由于不熟悉挂号情况，前来咨询我，知是其21岁小妹不适，来月经第四天，恶心呕吐，吃啥吐啥，喝啥吐啥，并且头疼的厉害，遂请我顺便摸脉看看，患者体质瘦削，面色微黑，遂疏方3剂以解燃眉之急。并交代挂号加号情况。
刻下：头疼，恶心呕吐，怕冷，怕风，无口渴，喜热饮，无口干口苦，胃口差，大便2天一次，小便可。偶有到烦躁易怒。
月经：到第4天，痛经，量可，6天净，有血条，色清淡。
太阳太阴合病
桂枝12 白芍9 生姜12 大枣5
甘草6 干姜12 苍术20 茯苓30
吴茱萸12 法半夏12 厚朴15 生白术30
细辛3 川芎12 旋覆花9
3剂，一日一剂，一剂2顿，中晚餐后30分钟服用。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、难消化食物。
回访：服药1顿后，恶心呕吐明显改善，头疼也明显减轻，由头疼变成闷闷的疼。1剂服完后，恶心呕吐消失，仍有头疼，恶寒恶风。
该患者有明显少阴表合太阴虚寒证，但以解燃眉之急，只得对症加减，用桂枝汤而不是桂枝附子汤解表，理中汤合半夏厚朴汤治疗太阴虚寒反胃恶心呕吐。川芎，细辛，旋覆花对症治疗头痛。若从脏腑辩证看，患者有典型的吴茱萸汤证，即厥阴寒呕证，故予吴茱萸。
上述方剂思路，是求全，求面面俱到，回头看，若胆大心细，可只予吴茱萸汤原方即可。
吴茱萸汤出自《伤寒论》，组成有：吴茱萸一升，洗（9g）人参三两（9g）大枣十二枚，擘（4枚）生姜六两，切（18g）。方中吴茱萸辛苦大热，一则温胃止呕。二则暖肝降逆，三则温肾止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。生姜为呕家圣药，重用为臣药，温胃散寒，降逆止呕。君臣相配，散寒降逆之功益著。人参甘温，益气健脾，既扶中气之虚，又顾津液之伤，为佐药。大枣甘平，助人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，为佐使药。四药合用，共奏温中补虚，暖肝和胃，降逆止呕之功，为一首治呕之良方。（上述语句来源百度）。
方中大剂量生姜一可解表，二可止呕，是为两功。吴茱萸暖肝散寒，对于厥阴虚寒患者月经期，正好对应，人参、大枣补益脾胃，是为化源不竭。
对于该患者，舌脉对应，理法方药无误，故开方后，“此方八成有效，可解燃眉之急，你一边挂专家号，一边先吃这个药，人别太难受”。
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2022-03-08 07:50
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