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升降汤化裁治失眠一案

2021.09.04 1321阅读 评论数 5 15
刘某某，女，43岁
初诊：2021年7月2日
患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余以致不能坚持正常工作。形容憔痒，疲惫不堪。心烦急躁时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄.大便干结，小溲色黄。此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁，治宜疏调气机，宣泄木火之郁。用升降汤加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄6克，柴胡15克，黄芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，钩藤10克(后下，七付。
二诊 7月10日
药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3至4小时。患者精神状态较前判若两人。诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清，继用升降汤方法。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄6克，柴胡15克，黄芩10克，川楝子10克，炒枳壳6克，焦三仙各10克，七付。
三诊 7月18日
患者心情显著好转，入夜已能安然入睡，食欲较前大增，面色已显润泽。意欲上班，恢复工作，但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白，仍宜前法进退，并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味，并注意思想开朗，勿以小事为意。继续服用化裁升降汤。
柴胡15克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，赤白芍各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，七付。
一个月后，电话告知可以一觉到天亮，甚是欢喜！
〔按〕：此例患者由于工作压力不堪重负,致精神高度紧张，夜不能寐属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，木旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机，解郁散结者，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。按失眠一症，多从心神不安，心肾不交辨之，动辄堆彻大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志，合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也先生此案,不用一味安神之药，而收安神定志之效，中医辨证论治之特色，于斯见矣。
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