浅论经方时方调理不寐案例一则
这位学生之前也找我开过关于调理脾胃的药茶。
他本身也是中医专业。
我问,想调理哪些方面?
他说失眠,然后又说经常胃胀。前日进服汤药五剂,未效。
那么,失眠应该是最想先解决的问题,其次是胃胀。
我们也可以停下来想一想,这两个症状之间的关联。
是长期胃的问题引起了失眠( 中医有"胃不和则卧不安"之论),还是长期失眠,进而烦躁,然后引起食欲不佳,又导致胃的问题呢?当然,也可能同时出现,互为影响。
进一步询问,50岁了,失眠大概3年多了,难入睡,睡着了也容易醒,爱做梦,多为困难窘境。学生认为其母易生气、郁闷。
我问是否容易上火。学生说,容易上火 其母曾说过胃热口干口渴。经常喝黄连泡的水 现在可以。但现在主要胃撑(应为:䐜)胃胀。大便不成形。已停经3年。
患者50岁,已停经三年,推之盖有阴虚血虚之证,故而易上火生气(近年来在临床中多见四十多点就停经者,多与今熬夜、压力大有关系,此不赘述,可另作专表)。又因此用黄连泡水,以清热解毒去火。此后与学生交谈,说其家人平时还喜用大黄泡茶清火。在乡村,大家是有这样的一些用草药自我治疗的惯例。比如,我有次外出坐诊,遇到有患者拿着杯子,里面有片很大的叶子飘在水里,我问泡的什么,她说蒲公英。还有一次外出讲座,那些老爷子老奶奶很是愿意听,听完还给我讲他们会采摘什么来养生,还绘声绘色的讲做法。还有我的母亲也曾给我说,邻居种了板蓝根的叶子凉拌当菜吃,那不就是我们的中药大青叶嘛。所以,我常常说,中医是下里巴人,就在民间,植根于老百姓的日常生活里。中医在乡村更有用武之地!
学生说他们母亲胃胀一年多了。我问,那用黄连泡茶有多久了?学生说,也大概一年多了。所以,我觉得,这大便不成形与这喝黄连茶有一定关系吧。
老百姓们热衷于泡茶养生,但是毕竟不懂专业上的配伍,所以用了有效,但往往也会带来所谓的副作用。这不能说是中药本身的问题,而是我们没有正确去用的问题。黄连,性味苦寒,第一,要配伍少剂量的温热之药,比如,加点生姜、大枣、陈皮之类,以佐制其苦寒之性,不能苦寒太过而伤胃。第二,不能长期饮用。黄连性寒,应该有效了,差不多了就停止饮用。可以换不太苦寒之品,比如荷叶、菊花、决明子、麦冬等。第三,勿空腹饮用,宜在饭后服饮。亦不可大饮,应小口频饮。
50岁女性,还应该考虑到更年期综合征的问题,学生提到其母亲爱生气,容易郁闷,这就是表现。
还提到血糖略高,空腹6.22mmol/L。糖尿病的基本病机是阴虚燥热。略有所高,可与其易于上火相应。其用黄连泡水代茶饮,一定程度上也起到了降糖作用,近来网红院士仝小林教授就写过一本书《糖络杂病论》,书中提到其中黄连降糖,剂量可达30-50克。而药典规定的剂量是2-5克。仝小林在撰写的关于黄连降糖的论文中说到,药典规定的量用于调理尚可,用于治疗不免杯水车薪。黄连用量越大,表明糖尿病人燥热越甚。而学生之母,常饮黄连茶,无形中起到了降糖作用。在我告与学生后,他亦为此意外惊喜开心,并直呼神奇。 对于其母亲之症状,我总结如下:学生之母亲,年五十。失眠三年余,睡不着,容易醒(尤刚入睡时),梦多(困难窘境)。曾因胃热而常以黄连泡水,今则常胃胀,盖因黄连之寒故也。血糖略偏高。平素易生气郁闷。舌淡苔薄白,苔中前略黄。该生为中医专业大二学生,我让其把脉,回曰沉弱,盖因年至天命,不寐三载,劳神损精,故有此象。又因易生气郁闷,窃以为左脉应具虚弦之象。
最初说用药茶,看其症状,诚告汤药为佳。其母以苦不允,后又可,以求速效尔尔。
后与学生交谈,知其母体胖,舌苔亦常呈白腻,故亦有湿气,应加入香附、陈皮等以化湿气。
由以上诸多症状,归纳此为肝郁气滞,阴虚燥热,心神不宁之证,治以疏肝理气,滋阴润燥,安神定志之法,施以柴胡疏肝散合酸枣汤合百合地黄汤加减治之。(后想到也可加入栀子豉汤)
共10剂,日1剂,早晚各一次,饭后半小时饮服。
嘱少吃辛辣油腻冷饮,保持愉悦心情,睡前泡脚揉脚。
静观其效。
仲景小徒弟有诗曰:
不寐不是小问题,
长期令人身体虚。
我有仲景安神法,
心神不宁自可祛。
附:
柴胡疏肝散:
出自《医学统旨》。为理气剂。具有疏肝理气,活血止痛之功效。主治肝气郁滞证。症见胁肋疼痛,胸闷善太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。
酸枣汤:
出自《金匮要略》。为安神剂。具有养血安神,清热除烦之功效。主治肝血不足,虚热内扰证。症见虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。
百合地黄汤:
出自《金匮要略》。为养阴清热剂。具有养阴清热,补益心肺之功效。主治百合病之心肺阴虚内热证。症见神志恍惚,意欲饮食复不能食,时而欲食,时而恶食;沉默寡言,欲卧不能卧,欲行不能行,如有神灵;如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,舌红少苔,脉微细。临床常用于神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱,更年期综合征、肺结核等属心肺阴虚内热者。
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