柴胡桂枝汤治多年肩背痛伴胸闷案

2022.10.14 1050阅读 评论数 10 30

患者:陈某

性别:女

年龄:53岁

初诊日期:2022年9月26日

主诉:肩背痛多年伴背凉。

现病史:患者就诊时述肩背疼痛多年,一劳累就犯,伴背凉,颈部回顾欠灵活,右侧明显,平素好感冒,一感冒就觉气管不舒服,晨起口干,纳可,半夜好起来喝水,眠差,小便可喝水多则次数多,大便一天一次,头便干,易汗,偶有右边头皮发麻,怕冷,左脉:寸略沉稍无力,尺弦浮滑有力尺略迟沉有力,右脉:寸沉偏无力,关浮略滑有力,尺浮而有力,舌质淡,苔薄,舌中裂,舌边泡沫。

诊断:痹症

处方:柴胡桂枝汤加减5剂,配合左下肢肩颈区瘀络刺血,针后溪

方组:柴胡60g   清半夏20g 生黄芩20g  党参20g

炙甘草20g 桂枝20g   赤芍20g    生姜20g(切)

大枣6个(擘) 制附片15g  葛根60g  苦杏仁20g

厚朴30g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次热服。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

10月4日回访:患者述后背痛不明显了,但遇凉仍不适,右肩疼痛明显减轻,自觉胸闷不适,仍偶有右侧头皮发麻,右脉:寸略浮重按有力,关浮大略弦滑有力,尺浮而有力,左脉:寸沉稍无力,关浮滑大有力,尺浮有力略弦,舌质淡,苔薄白,略水滑,舌体偏右歪,予以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减5剂,方如下:

柴胡60g   姜半夏20g 生黄芩20g  党参20g

炙甘草20g 桂枝20g   白芍20g    生姜20g(切)

大枣6个(擘) 制附片30g  葛根60g  苦杏仁20g

厚朴30g   薤白30g  全瓜蒌30g  茯苓20g  

炒紫苏子20g  川芎30g

煎法忌口同上。

10月14日回访:患者述背部不疼了,肩颈也好多了,胸闷消失,但仍有头皮麻,因个人原因,未在复诊。

按语:患者初诊时左关脉弦浮,舌质淡苔薄舌边泡沫,考虑是典型的柴胡桂枝汤证,加附片温阳,葛根解肌升津,加杏仁厚朴意在合桂枝加厚朴杏仁汤治疗气管疾患,二诊患者述主证明显改善,方已对证,然患者现胸闷,脉滑苔水滑,考虑是痰饮停滞中焦,加瓜蒌、薤白合以瓜蒌薤白半夏汤以治胸闷,加茯苓、苏子合半夏厚朴汤以理气化痰,加川芎意在活血行气通络,后回访除头皮麻余症明显改善,因个人原因,未在继续复诊。(二诊时患者舌体右歪,加上患者时有头皮麻,考虑是脑梗先兆,遂嘱患者平时多注意,预防为患。)

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