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精选 医案上的很多病和临床一样

2022.02.26 1182阅读 评论数 2 17
最近看口腔溃疡的患者挺多，有些是因为妇科的月经不调过来就诊，顺便说起来自己容易口腔溃疡，有些效果可以，有些效果感觉不是很理想，尤其是一些时间比较长的，用的方子挺多，清胃散，丹栀逍遥散，导赤散，甘草泻心汤都有。

在看《金匮要略》的时候，特别把《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》翻了翻。一则可以加深对疾病的中医思维训练，二者可以从经典中学习到更多的东西，经典的东西，都是常读常新的。有时候，不要小看这些几千年的书，字句可能都没有变化，但是随着自己临床越久，各种病症看的越多，就越能体会里面的东西，回头再看临床，就会发现自己不足的地方，也能够知道自己进步的地方。


有个病案，挺有意思。是1963年发表在《中医杂志》上的一篇文章。62年看的，患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发热，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来，时轻时重，缠绵不愈。近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。肛门周围直肠溃疡严重，不能正坐，口腔黏膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便干结，小溲短黄，脉滑数。诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。服药期间，大便排出恶臭黏液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后，诸症消失，经停药观察1年余，未见复发。今天有个朋友说起，自己得痔疮，本来医院需要做手术了，但是有个民间中医给了一个偏方，熏肛，然后痔疮就消失不见了。我想说不定里面也有雄黄成分。但是具体是什么，就不得而知了。有些东西，捅破了就是一层纸，没有说破就是千层纱，迷迷糊糊，搞也搞不懂。但是这个不能怪别人，人家要靠这个养家糊口的。

医案蛮多人可以对号入座了。临床上这样的人挺多。所以有时候看书，总结得失，学习前辈的经验和医案，常常恨不得有应该早看到的感觉。因为这样的病人可能刚碰到。里面的治疗方法可能比自己的处方手段更好。当然了，自己看这个医案，有几个疑问，比如《金匮要略》里面的雄黄熏，用的是瓦片盖起来，烧，然后熏肛门。自觉这个可能比较难实现，也不太现实。所以我找了一下资料，发现这个医案，是王子和治疗狐惑病的经验分享。里面有按语，就把我心中的疑问解决了。原来用雄黄熏，一般不容易燃着，处理方法很简单，用艾叶一团，把雄黄粉撒在上面，点着后，用一个铁筒把火罩住，病人蹲在上面，对准肛门溃疡处熏就可以了。同时还交代了注意事项，比如熏前必须把肛门冲洗干净，熏后也须保持肛门清洁，每天熏3次，具体时间，则可能还需要摸索。

这样一看这个医案，就非常完整了。病人的情况，用药的方法，用后的护理和交代都完整了。基本就可以拿来使用了。多临床，多读经典，多跟师学习，多总结，多读医案，是学习中医的不二法门。以前跟诊刘英锋老师，有时候看到他用柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛，效果很好，最近看《一针疗法》，里面也介绍到用柴胡桂枝汤治疗腰痛，或许看到一个病，可以从头分析病因病机和病位然后处方用药，但是常常也没有这样来的实在，来的直接。俗话说，千方易得，一效难求，归根到底还是要看效果的。
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评论
  • 何红 资质认证

    总结的很到位！

    2022-05-12 06:22 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    谢谢，学习

    2022-04-02 09:53 评论数 0 0
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