腕管综合征不止手麻,也会乏力僵硬握力减退,多夜间发作
腕管综合征属于手外科一类疾病,但在疼痛治疗中也会有接触,一般都是以为自己颈椎病导致的双手麻木来就诊,女性多见。其发病原因常常是手工活从业者或者手腕骨折后,手腕关节局部压力增大,卡压正中神经导致,常见症状是整个手腕手部的麻木流胀,严重的导致整个手臂麻木不适,常常半夜麻醒,也有其他表现为手部无力僵硬等特殊表现,还有长期拖延后会导致局部大鱼际等肌肉萎缩。治疗一般采取保守治疗,轻度一般通过针灸康复等可治愈,中重度需要小针刀松解,顽固性严重复杂卡压问题需要手外科手术和支具治疗,一般“封闭疗法”有效,但不建议长期反复使用,会导致局部韧带肌腱损伤,远期潜在风险大。
通常在疼痛治疗接诊中,腕管综合征患者往往表现痛苦,多处就医治疗无效或者反复,不能得到及时正确的治疗,从而延误病情,或者普通医生仅仅封闭处理,而手外科医生直接建议手术治疗,均不是最佳治疗方案。目前该病治疗共识一般是先保守治疗,针灸恢复,或者小针刀迅速缓解卡压情况,即可治愈,至于腕关节处骨折后导致的腕管综合征涉及骨外科手术问题,根据骨折情况必要时需要及时手外科手术处理。
病案一:年轻女性,从事设计广告工作,长期伏案电脑鼠标使用,多年手腕关节至手肘处流胀不适,未影响双手握力。予以诊断“腕管综合征可疑;双手臂肌筋膜炎”。予以穴位注射和腕管综合征五穴(太渊穴大陵穴神门穴鱼际穴内关穴)针灸治疗1个疗程后好转,其后虽有复发,间断针灸后亦可好转,建议长期佩戴护腕保护腕关节。
病案二:老年女性,浏阳外地来长沙治疗,来诊时诉双手僵硬无力,以拇指食指中指无名指为主,特别是半夜睡觉后会僵硬不能持握物体,甚至于被子都拖不动,左手严重,其右手手肘上下流胀,追问病史,颈痛偶有不适,之前发病,当地某医生在手腕处注射打针后好转(怀疑为封闭治疗),现反复加重。予以拍X片示“颈椎呈左凸错位印象以C4-6为甚,侧位双斜位张口位未见明显异常”。考虑患者有颈痛等偶发情况,颈椎C4-6左凸偏歪不能排除神经根受压情况。诊断为“腕管综合征;颈椎病”。首次治疗予以颈椎小针刀正骨治疗,患者诉颈痛有好转,但双手僵硬未见明显好转;二诊予以颈椎正骨针灸等治疗+左腕腕管综合征小针刀松解(以拇长屈肌+桡侧腕屈肌+掌长肌等肌腱内外侧为主);三诊诉颈痛、手臂、双手僵硬均有好转,暂普通正骨针灸治疗观察;四诊已明显好转予以再次颈椎正骨针灸等治疗+双腕腕管综合征小针刀松解;五诊为半个月后来诊,诉诸症皆愈。
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钟老师的病例总是很贴近临床,感谢🙏
共勉