泄泻一则
多年来历经中、西医多种方法治疗,总无效果。除上症外,倦怠神疲,体腹欠温,而有右足之中间3趾疼痛、强直,不能随意活动,曾摄片为骨质增生。脉滑,舌苔黄厚。
诊为久泻,辨证为脾肾亏虚,湿郁风乘。处以升阳益胃汤加味。
人参12g,炒白术12g,黄芪30g,黄连10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,泽泻30g,防风12g,炙甘草10g,羌活10g,独活20g,柴胡10g,白芍30g,木瓜10g,干姜10g。水煎,日1剂。
因来自外地,服完20剂后复诊。患者数十年来第1次出现成形大便,腹鸣止,舌之黄厚苔已大退。
又服20剂后前来三诊,大便成形,精神转好。上方加肉桂粉5g(冲服),补骨脂12g,20剂。至此,痼疾得瘳。
泄泻一证为临床所常见,由于时气、饮食、情志,或受其他疾病影响都可导致。故临证时,历代或据其病因,或据其表现,或据其病理属性,或据其所伤脏腑命名,形成了十分复杂的称谓。如飧泄、湿泄、濡泄、寒泄、暑泻、火泻、水泻、痰泻、脾泄、肾泄、滑泄、五更泄等。为了执简驭繁,近代多将骤然发病者归于暴泻,经久不止者称为久泻。并认为前者多为外感时气或饮食所伤而致,后者则多因虚致泄。
该患久泻达50多年,医疗条件也较好,漫长的就诊过程中,早已循上述列证遍用诸方,常规治疗应该不在考虑范围之内,而需跳出泄泻,借鉴他病他方施治。
这时我想到了李东垣在《脾胃论》中出升阳益胃汤时所标示的主证:"脾胃之虚,怠惰嗜卧……大便不调……洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。"对其病机,东垣以"元气不足,谷气下流,营气不濡,阴火上僭"加以概括。
该方所主的首要症状并不是泄泻,故只用了"大便不调",而其所针对之病机,则甚切本患者。该方由3大类药组成:
一类是升阳药,如柴胡、羌活、独活、防风,既有升清降浊之功,又起风以胜湿的作用;
二类为益胃渗湿药,如白术、人参、黄芪、炙甘草、茯苓、半夏、陈皮、泽泻、白芍,所谓益胃,实为益脾,补脾复渗湿;三类为泻阴火药,黄连,用以息阴火。
共同发挥升阳益脾,祛风渗湿作用,因此,可不止泻,而达泻自止之功效。本案虽无"阴火"见症而仍用黄连,乃因此药为清肠毒之特效药,用于大队温补升散药中,无寒凉之弊,却可发挥"独擅其功"的作用。
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