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精选 经方加减治疗眩晕

2022.01.06 1220阅读 评论数 4 24
张某某，女，68岁，开封人，2020年3月18日初诊，主诉：间断性头晕一年，加重一周。现病史：一年前无明显诱因出现头晕，头蒙，头昏沉，发作时站立不稳，恶心呕吐，休息后可自行缓解。1年内西医检查未见明显异常，治疗效果一般，刻下头晕，头昏沉，闭目站立不稳，严重时天旋地转，良久方可缓解，时有心慌不适，牙龈肿痛，自述记忆力减退，小便黄，大便正常，睡眠差，纳可。既往史：短暂性脑缺血三年，颈椎病三年，高血压5年（服降压药控制在135-145/80-90mmHg）查体：舌质紫暗，舌体胖大边有齿痕，舌苔根部颗粒较大，舌下脉络迂曲，脉滑数。中医诊断：眩晕。证属脾虚痰湿，水饮上犯，心肾不交。治以健脾除湿，利水除饮为主，佐以交通心肾以安神，处方: 泽泻30g ，炒白术30g，茯苓50g，猪苓30g，桂枝10g，防风6g，天麻10g，黄连6g肉桂3g丹参30g甘草6g。5剂，1日/1 剂，水煎，日服 3 次。二诊：4月2日服药后头晕，头昏减轻，睡眠较差，是有心悸、心慌。查体：舌暗红，苔白，脉滑数。上方加葛根30g 夜交藤50 g生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）。12剂，1日/1 剂，水煎，日服 3 次。三诊：4月8日服药后头晕基本消失，剧烈运动后诱发头晕，心慌心悸减轻，纳可眠欠佳，大便溏每日三次，腰酸，双下肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉滑略数。上方丹参改50g加姜半夏12g去黄连 。12剂，1日/1 剂，水煎，日服 3 次。
按语: 本病例病程较长、经西医检查未见明显异常，属疑难病例。同时眩晕为临床常见病，散见于内、外、妇、儿、五官科的疾病中，其病因病机复杂。早在黄帝内经就有记载《素问·脉要精微论》云：“夫五脏者，身之强也，头者，精明之府。” 五脏六腑之精气必上注头 目诸窍，头的得精气而清灵，思维敏捷。《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”指出体内的水液代谢是全身五脏六腑共同参与的结果。《丹溪心法》云:无痰则不作眩，痰因火动，有湿痰者，有火痰者。”指出脾虚生湿，水饮上犯，清窍失养，出现眩晕，头目昏沉。该患者水饮上犯脑窍导致清窍失养，严重者天旋地转，治以健脾化痰，温阳利水以止眩。仲景曰 :“病痰饮者, 当以温药和之” 。尤在泾称其“益土气以行水 ,温中祛湿 ,治痰饮之良剂 。”在治疗痰饮水气时应温阳健脾祛湿，同时应给予病邪多条出路，气行则痰水自消。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》“令瘦人脐下有悸 , 吐涎沫,而癫眩 ,此水也 ,五苓散主之”。刘渡舟说: “三焦为人之气水通道，有出有入方为正常; 若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患。水湿之邪，上冒清阳而为眩晕目蒙面肿”，以五苓散中，茯苓利中焦痰水，猪苓、泽泻清下焦水饮，桂枝温通三焦以行气利水，白术健脾以杜绝生水之本。《金匮要略》又云“心下有支饮 , 其人苦冒眩, 泽泻汤主之” 。所以方中加大泽泻的计量，使痰水从尿排出。风能胜湿，所以加防风以行气定眩，现代药理研究指出防风在治疗水肿中促进组织间隙中的水排出体外，与中医的理论不谋而合。同时痰就郁积化热，加以黄连以安神，配合肉桂以交通心肾，丹参在本案中活血化瘀，
，又治冠心病。全方可谓面面俱到。患者服药效果显著，一年的病竟数剂解决。
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