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脏结

2025.08.03 533阅读 评论数 4 12

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每日格言

  “人生的意志和劳动将创造奇迹般的奇迹。 ”

               ——涅克拉索夫


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【128】问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

【129】何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。

【130】脏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。





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 我们今天就开始讲关于太阳病脉证并治下篇的内容了！

 大家有没有想过这样一个问题，整部《伤寒论》一共才398条文，为什么关于“太阳病”的条文就有178条呢，整个“太阳病”的条文占整本书的44.7%，这还没算上后面很多虽然没放在“太阳病”里到时其实就是讲关于“太阳病”的条文！这到底是为啥啊？

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 小编认为关于“太阳病”的篇幅多恰恰提现了仲景诊疗思维，仲景认为其实很多疾病都是从外而来，大家不要马上反对，我们研究经方一定不要用现代人的思维去想古人，就好比古代没有手机，那时候传递信息只能飞鸽传书啥的，你要想如果没有手机怎么办呢？其实古人在长期观察发现很多疾病是有“从外而内”的这么个规律，所以我们生病了就要想着怎么把这个“邪气”给请出去……

 当病情处于“太阳病”阶段，我们我们就主张“表解”，想方设法的研究怎么“表解”得“正汗”，继而达到“表里和”的状态！

 

 比如我们刚受了点风寒，有点怕冷流鼻涕，这个时候我们马上喝点热水，泡泡脚，洗个热水澡，喝点姜汤，再好好休息一下，第二天可能就没啥事了，反之如果病邪一路长驱直入，由表入里，可能早晚会变成大病！


 小编遇到过很多人以咳嗽为主诉就诊，吃了很多止咳类的药效果不理想，最后问诊之后发现，其实患者家里养了小猫小狗或者环境比较潮湿，本身就属于过敏体质，再加上整天接触这些过敏原，免疫力差一点，就会有类似感冒的症状，有的患者总是觉得怕风怕冷，身痒，经常性的打喷嚏，流鼻涕等等，这都属于“太阳病”阶段，时间久了就可能会导致病邪深入，引发更严重的问题！

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 前段时间小编一连遇到了几个癌症的患者，他们都很年轻，最大的才四十出头，他们平时都没有什么不舒服的的症状，就是体检过程中意外发现的，小编感慨万千，为什么现在癌症患者这么多，而且这么年轻化？主要原因是现在技术先进了，能够做到早发现，另一方面也说明现在的年轻人真的是很“脆弱”，本身就存在很多问题，比如长期熬夜，吸烟饮酒，懒于运动，承受各种压力等等，这些都可能成为引发癌症的潜在因素！所以未病先防，既病防变，这是我们中医诊疗核心理念！

 第128条中提到了“结胸”和“脏结”这两个病，从后面的条文我们可以知道“结胸”是属于“太阳病”误下引发的，也就是说本来是个处于“太阳病”阶段的患者，医生在其表证未罢的情况下错误的用了“下法”，这就相当于“开门揖盗”，敌人还没打进来的时候，自己就把城门打开了，这个时候邪气就顺理成章的从外面进来了，这就是所谓的“热入因作结胸”！

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 所以小编一直认为那些平时不怎么“感冒”的人不一定就真的没有问题，为啥呢？因为“太阳”主表，“太阳”就相当于小区大门口的保安，有什么情况他第一时间通知你说明他负责任，而当他整天呼呼大睡，啥事都不管的时候，什么人都可能混进来，这就有潜在的风险，人体也是一样，表面看着风平浪静，其实可能是暗流涌动！

 小编有个大胆的想法，很多疾病都可能是从“表”入“里”，比如说肿瘤、结石啥的，表面上你看它是从内长出来的，但是从中医角度来说，它可能就是之前在“表”的“风邪”、“湿邪”、“寒邪”等等深入体内导致的，现在也有很多中医大咖认为肿瘤是“风邪”引发等论点！

 再说“结胸”的症状，仲景说“按之痛”说明它属于“实证”，在脉象上是“寸脉浮，关脉沉”，“寸脉”属于“阳”，“阳”部见“浮”脉说明此时尚有表证，而“关”部见“沉”，“沉”主里主水，说明里阳虚弱继而生了痰饮，所以“结胸”属于误下引发的“表邪”深入与里阳虚弱生成“痰饮”共同作用下的“实证”！

 第129条说的是“脏结”，这里仲景特意把“结胸”和“脏结”放一块儿讲也是有深意的，说明二者从症状上很像，相同点是二者都会引发“疼痛”，“结胸”是因为“太阳病”误下引发的邪气深入，里阳亏虚生成痰饮，二者结合下引发的实证，因为里阳不振，所以患者在饮食上就是没什么胃口，小编临床上确实发现不少患者在感冒过后出现食欲下降，而“脏结”属于“纯阴证”，在后面第167条中:病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。我们得知这个“脏结”跟现在的肿瘤其实特别像，它是固定部位的疼痛，患者在得了“脏结”后也会跟“结胸”一样出现疼痛，也会时不时的拉肚子，而且患者在“阳”部的脉也是“浮”的，这个“浮”跟“结胸”中“浮”脉是不一样的意义，它是虚的表现，而在“关脉”表现为“小细沉紧”，“关部”对应的中焦，是人的气血生成的关键所在！这个地方的脉出现“小细沉紧”，“小细”说明气血虚弱，而“沉紧”说明有“实寒”，所以“脏结”属于纯阴证，它好比就是个冰块儿，硬邦邦的在那里，最后仲景再次提醒我们如果“脏结”病患者在舌象上见舌上“白苔滑”的情况时就比较棘手，“白苔滑”说明湿重，说明里阳亏虚到了一定程度！

 第130条说的是“脏结”是没有阳证的，因为它属于纯阴证，但是这个“阳证”也不是绝对的，很多疾病到了后期都是寒热错杂，表面上都会有点“假象”，这个就得仔细辨别了！

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 这里特意说“不往来寒热”也是有深意的，我们知道一般“往来寒热”属于“少阳”的典型症状，特意放在这儿说这个，说明“少阳病”跟“脏结”在临床上可能存在相同之处，小编认为这个“相同之处”就像在“舌苔”表现上，我们说“少阳”的核心问题就是“三焦水道”上面的问题，那么水道有了问题就会出现“湿”，而“脏结”虽然属于“纯阴”，但是也会出现类似“湿”的表现，只不过“少阳”或多或少的会有热化的趋势，也就是转为“湿热”，而“脏结”的患者并不会，“舌上苔滑”说明水湿过重，此时不可以妄用攻下，因为加剧里阳的损伤！

  

  

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