浅释大青龙汤相关条文
自宋儒校订刊行《伤寒论》始,注家层出不穷。大多持“风伤卫,寒伤营,风寒两伤营卫”之说,释38条为中风兼伤寒脉证,39条是伤寒兼中风脉证。释中风为“风伤卫”,释伤寒为“寒伤营”,大青龙汤证为“营卫两伤”。许叔微、朱肱肇始于前,成无己、方有执袭成其后,淹延至民国,犹有医家遵奉。考其学术渊源,恐是出自王叔和。《脉经》云:“脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。”先辈注家割裂经文,断章取义,截取“风则伤卫,寒则伤营”而成三纲鼎立之说。殊不知,此是互备修辞。上文举“风”举“卫”,下文举“寒”举“营”,风寒对举,营卫对举,风寒共同袭伤营卫之义具备。卫气为阳,营气是阴,营卫是阴阳互根的关系,不能相离。外邪袭人,未尝不伤营卫,或由卫及营,或由营及卫。太阳中风之病机是卫外不固,营不内守;伤寒病机为卫阳闭遏,营阴郁滞。大青龙汤证自然也是营卫同病。
另外,亦不可将太阳中风拘泥于风邪所中,伤寒局限于寒邪所伤。风邪袭人,多兼夹为病。“风者,百病之始也”,风邪往往成为其他邪气之载体。概外邪致病,症状属阳类风,则称中风;症状属阴类寒,则称伤寒。是古人根据疾病的不同表现进行归纳分类而已。
《脉经》此段条文凭脉辨证,阐释太阳伤寒的病因病机,风寒邪气侵袭人体,伤及营卫,遂成太阳伤寒证,用麻黄汤发汗解表。《伤寒论》中未明言太阳伤寒之病机,此段条文恰好予以补充说明。
笔者认为,许氏、成氏等注家把“脉浮紧、脉浮缓”看做是对“太阳中风、伤寒”的脉象补述。此诚错也。众所周知,38、39两条是论述大青龙汤证的脉、症、治,而非太阳中风与伤寒。古人刀笔行文费时费力,力求简省,用字精准,绝不多刻,亦不少刻。既言“太阳中风、伤寒”就赅“脉浮缓、脉浮紧”在内,绝不作此赘言。可见38、39两条中的“脉浮紧、脉浮缓”应是大青龙汤证的主治脉象。另外,他们犯了先入为主的错误。由于《伤寒论》1、2、3条言中风浮缓、伤寒脉浮紧在先,遂形成思维定式。认为中风脉浮缓、伤寒脉浮紧是一成不变的。岂不知疾病变化缤纷繁复、不可名状。太阳中风、太阳伤寒在演变过程中可出现大青龙汤证。脉象可由浮缓变为浮紧,浮紧变为浮缓。大青龙汤证是太阳中风、太阳伤寒的继发证而非本证,亦不是兼证。结合24、25、26三条可证,太阳中风患者服桂枝汤既能出现脉洪大的桂枝汤证,也有表里俱热、伤津耗气的白虎加人参汤证,如何就不能有外寒内热的大青龙汤证?这也符合《伤寒论》对偶统一规律。一为“大汗出后、大烦渴不解、脉洪大”,一为“不汗出而烦躁”,“脉浮紧”。正好互相对勘,以明阴阳变化之无穷。
太阳病篇中,凡与中风相关的条文均言汗出,而不言有汗;与伤寒有关条文均言无汗,而不言不汗出。38条起首言“太阳中风”又言“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛”,后文不言“无汗而烦躁”却言“不汗出而烦躁”。正与起首呼应,隐含本中风汗出不烦躁(或汗不如法致玄府闭塞汗出停止,遂令“阳气怫郁不得越”),今不汗出而烦躁的变化过程。脉象自然由浮缓变成浮紧了。仲圣恐后人被起首“太阳中风”所惑,遂详言“脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。”毫不惜力。病情演变暗写,治禁写得明白无误。一暗一明,前后对比,仲师之意跃然纸上,不可谓不明矣。此条可与48条互参,便能明晓。
太阳伤寒现“脉浮缓身不疼”应是郁滞之营阴作汗外泄皮肤,邪随汗解,疾病向愈之征。今“但重乍有轻时,无少阴证”则知无汗出邪解一途,病仍在表。太阳表证,无汗脉浮紧,汗出脉浮缓。未汗解而脉浮缓,应是卫阳闭遏重且久,郁滞体表之营阴内泄脉外于腠理之间,遂成为水饮之病。故用大青龙汤发越水气。39条可参看《金匮要略》痰饮篇有关溢饮之条文。
既然无论中风伤寒均可出现大青龙汤证,无论脉浮紧浮缓均为大青龙汤证之脉象。也就不必纠缠“中风脉浮紧,伤寒脉浮缓”了。或据此而有互词之说。38、39两条互文见义,总属风寒邪气侵袭人体。仅仅具有病因学意义,证诸临床,亦不相违。又或以风为阳邪喻指阳性症状烦躁,寒为阴邪喻指阴性症状身重,亦有道理。然仲圣冠“太阳”于“中风”,“伤寒”虽未冠以“太阳”乃是省笔,则38、39条之中风与伤寒就是指2、3条之“中风、伤寒”。不应再赋予其他义项。由是观之,柯韵伯之“中于鼓动之阳风”,“伤于轻者”之寒;尤怡之“中风而表实”(2条为表虚中于风邪)之说,均不可取法。此二公均将此处之中风与伤寒理解为风寒邪气侵袭人体了。
总之,38、39两条写法别致,寓含了大青龙汤证之来由。
来源:中国中医药报
作者:商本平 张海燕 山东省荣成市人
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
月经过多膏方调理心得 谢江强
月经过多月经过多的定义是连续数个月经周期中月经期出血量多,但月经间隔时间及出血时间皆规则,无经间出血、性交后出血或经血的突然增加。月经过多系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类。此外,尚有瘀血内阻,以致经量过多者。 -
阴盛格阳证之干咳 病例分享 郭文龙
平素爱吃零食并贪凉伤脾阳。舌脉符合脾肾阳虚寒盛证。此病例分享与同僚们共同学习讨论,并批评指正,感谢 -
肝癌的中药膏方调理 谢江强
目前我国肝癌发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。对于肝癌手术后或化疗后,或是晚期体质虚弱、不任手术和化疗的病人,膏方都是较好的选择。 -
痛风的中药膏方调理心得 谢江强
突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。此期一般有皮下痛风石的形成,亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成,肾功能正常。 -
脂溢性脱发的治疗(陈医生) 陈鹏
其实很简单。1,膏方吃吃,健脾除湿2,苦参大黄各十克,每天熬水洗头3,蛇油膏外用4,忌肥肉辛辣半月 -
经方实验录之呼吸道感染、呼吸衰竭 张宝华
一老年男性住院患者。入院完善相关检查后考虑真菌感染。住院医师考虑其肺纤维化,肺部感染,呼吸衰竭,高年体弱,预后不良,舌光镜,舌中隐黑,中医看来亦是认为正虚邪实,病情在进展中,预后堪忧。 -
中老年人适合服用膏方吗? 谢江强
中老年人尤适于服用膏方。中老年人长期使用膏方,不但可以多病兼顾,还可以全面调理以延年益寿。中老年人的膏方调理一、衰老衰老又称老化,是指机体随着年龄增长而发生的生理功能、组织结构和心理行为上的退行性改变,即所谓生理性老化。 -
搜索性欲减退 谢江强
性欲减退除少数是器质性疾病、炎症所引起的之外,大多数属于亚健康状态。多数妇女在妊娠期间性欲有些减退。实验研究表明,性欲减退的女性,其焦虑、抑郁、偏执和敌意均明显高于男性,焦虑和愤怒能直接抑制性欲。 -
栀子柏皮汤 李华歆
条文说的是这次患者找你看病的原因是不知道什么原因觉得自己的身体发黄,当然之前患者的皮肤你也没看到过,你只从脉证去考虑患者可能是因为热重夹湿引发的,所以你考虑使用“栀子柏皮汤”! -
性胆囊炎的调理心得 谢江强
慢性胆囊炎是胆囊的慢性病变,绝大多数病人都伴有胆囊结石,或由亚急性或急性胆囊炎反复发作引起。极少数慢性胆囊炎是由细菌或寄生虫引起的。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。
最新文章
-
慢慢调慢慢养,松桂通脉活肩颈 谢江强
慢慢调慢慢养,松桂通脉活肩颈白领们从早至晚在办公桌前处理事务,用电脑办公就同睡觉一般平常。常规治疗肩颈酸痛的主要方式是活血祛风,活血以疏通经脉、舒活脉络,祛除风邪以止酸痛。
-
现代乌梅丸的认知应用 张宝华
通过对乌梅丸的应用,我们可以更好地理解和掌握《伤寒论》的基本理论和临床实践,为我们的临床工作提供有力的支持。
-
小柴胡汤证 刘娟
往来寒热是正气不足的特殊表现,同时提及少阳病的本质是正气已显不足,该患者久病、大病患者,正气不足,用小柴胡汤后1剂退热,效果佳。
-
下元节的记忆 陈鹏
下元节的记忆文/陈医生2023.11.13北方的冬日是枯燥寂寞的满眼的苍黄光枯的枝桠偶尔几只灰麻雀在觅食不见一片绿色北方的冬日是十分寒冷的彻骨入魂的冷那是莫可名状的感觉还伴着饥饿的记忆感觉灵魂都在颤抖可小孩子是兴奋的那个一年都难得吃几次肉的年代下元节早晨祭
-
牡蛎汤 李华歆
“牡蛎汤”出自《金匮要略.疟病脉证并治第四》。幸运的是同篇就有关于“牡疟”的记载:牡蛎汤“疟多寒者,名曰牡疟”。牡蛎汤牡蛎(熬)四两麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升内诸药,煮取二升,温眼一升,若吐,则勿更服。
-
落叶 陈鹏
落叶文/陈医生树叶也都不说话大地也保持沉默一只蝴蝶藏在花丛中芭蕉叶也弯下腰你一路走来脸上还带着月光这缤纷的落叶如同缴械投降的样子空气沉默的如同霜降爱将永远不再我将一直流浪一直流浪
-
排毒美颜,扫除面斑 谢江强
排毒美颜,扫除面斑在天气炎热的夏天,因为中暑而来医院就诊的患者总是很多,许女士就是因为在夏天经常出现中暑症状而来找我看病的,希望我能给她开个方子来改善她的体质。
-
浅谈补血调经方之四物汤 王飞
四物汤实际是从医圣张仲景的《金匮要略》中的胶艾汤变化而来的。就是说,当归如春季之生发,川芎如夏季之长养,白芍如秋季之收敛,熟地如冬季之固藏,四味药恰好对应一年四季,化生万物,故名为"四物汤"。
-
谁说良药要苦口 谢江强
汉方慢养新主张谁说良药要苦口为什么过去有钱人家生病了多煎制膏方,很少喝草药?因为草药味苦,难以下咽,而膏方味道甘美,形状晶莹剔透,药效还高。膏方已有几千年的历史,早在战国时期《内经》就对它有所记载。
-
当下骨痹症初步小记 张宝华
2.肌肉萎缩:骨痹症患者因疼痛等原因可能导致肌肉失用性萎缩。
好好