精选 大柴胡汤原方治疗呃逆不止
大柴胡汤原方治疗呃逆不止
蔺某某，男，53岁，2021年2月4日早晨初诊。
主诉：呃逆不止2天。
现症见：2天前吃鹅肉后出现呃逆不止，颜面灼热红赤，头木，大便干结如羊屎状，口舌干燥，纳差，不寐，往来寒热，痰白稠，心下感觉痞塞不通，腹痛，得矢气和呃逆则舒服。
腹诊：胸胁下按之有压痛，心下按之满痛，脐中有压痛，脐下关元处有硬结。
体质：头大脖粗，身体强壮，声音洪亮。
诊断：此为“大柴胡汤证”，宜用大柴胡汤原方，其方如下：
柴胡24 黄芩10半夏12生姜6片
大枣4枚枳实10赤芍10大黄6（后下）
结果：2021年2月4日中午电话随访，服用1顿后大便二次，前一次排出黄色稀水，后一次排出脓样便，便后呃逆止，痞塞消失，腹痛减轻，血压正常。
2021年2月7日电话随访，服用上方2付后，诸症已！
按语：本案患者来到诊室时给人的第一印象是这样一个场景：头大脖子粗，身体强壮，满面红光，呃逆不止，指着胃部说好像堵塞一样上下不通。患者刚一说完，笔者的脑海立即浮现这样一句话：“心下急，呕不止，郁郁微烦”，心想这岂非“大柴胡汤证”？到底是不是，不要凭印象，还要找证据，如同警察破案一样，如果认为“大柴胡汤”是犯罪嫌疑人，一定要找到相应的证据，才能立案，所以笔者一直觉得这个方证辨证辨的就是证据。
从“大便干结如羊屎状，口舌干燥，心下痞塞不通，腹痛，得矢气和呃逆则舒服”可知，此为热实，有大实大满大痛，应该为“大承气汤证”，宜大承气汤。那么到底用大承气汤还是用大柴胡汤？疑似之间，当求之于腹诊，一按肚子方证就出现了。当笔者双手在胸胁下按压，患者感觉到有压痛时，“胸胁苦满”的他觉症状就已经出现，看来有使用柴胡剂的机会了；当笔者双手在心下轻轻按压，患者突然皱眉，现痛苦面容，随之疼痛大叫时，笔者的脑海顿时出现这样一句话：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，这样就排除了“大承气汤证”，正式确立为“大柴胡汤证”， 果断处以大柴胡汤原方原剂量，中午服了一顿后排便二次，诸症大减，起效之速令人刮目相看，故有人将大柴胡汤称之为神剂，由此看来当并非妄言！
本案的关键点在腹诊。从现症看，其病当属阳明病胃家实的情形，只有“往来寒热”与少阳病沾了一点边，属于少阳病的证据太少，如果没有腹诊，恐怕使用柴胡剂的机会不多；这个“胸胁苦满”，病人并没有说，后来通过腹诊可知，故属于他觉症状，不是自觉症状，是客观症状，不是主观症状；主观上虽然没有感觉，但是客观上存在则更加真实，更加有力；主观上可能有假，但是客观上不会造假，有就有，没有就没有。通过腹诊得之有“胸胁苦满”，增加了使用柴胡剂的机会，初步排除了“大承气汤证”；“按之心下满痛”这一腹诊结果的出现，使用大柴胡汤就板上钉钉了。从辨六经到辨方证，诊断的范围逐步在缩小，六经指明了大的方向，方证才是靶心。开始是逐步辨证，等到熟练以后，可以直辩方证，后来的诊断结果证实了笔者最初的印象是正确的。方证辨证的优点在于，在诊断的同时方子也就出来了，不同于传统证-法-方-药的程序，而本案的腹诊具有一锤定音的功效！
另外熟读大柴胡汤的条文也是非常重要的，在诊疗过程中往往以灵光乍现般的存在，若不熟悉原文，让灵光何以乍现？第一次灵光乍现的条文来自于S103条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”；第二次灵光乍现的条文来自于《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证并治“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。除了对大柴胡汤的条文了如指掌，还要对“大柴胡体质”有所了解。大柴胡体质关键在大，民间有句俗语是这样说的，“头大脖子粗，不是大款就是伙夫”，依笔者愚见，这那是在说大款和伙夫，而是典型的“大柴胡体质”，南京的黄煌教授对此多有论述，而本案患者的体质也是如此。如果非要用《水浒传》中的人物来形容的话，那就是黑旋风李逵；如果非要用《三国演义》中的人物来形容的话，那就是燕人张飞；如果非要用一个生活用品来形容的话，那就是大茶壶，这个也是经方大家胡希恕先生的外号，因为其善用大柴胡汤，同时又喜欢用大茶壶喝水，而这个大茶壶与大柴胡的谐音相似，加之胡又是他的姓氏，往往被不明就里的患者称之为“大茶壶”也是在所难免嘛，这不从另一个方面证明胡希恕先生深厚的经方功底吗？
从另外一个角度看，即使“大柴胡汤证”与“大承气汤证”有同时存在的情形时，也要先用大柴胡汤，后用大承气汤，这也是《伤寒论》中的定法。如S103“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。本条主要讲述的是有半表半里而里需要攻下时，应先半表半里后里。当少阳病遭遇阳明病时，即里需要攻而有半表半里之证时，先治半表半里，后治里，若大小柴胡汤证共存时，先小后大。同理，若是大柴胡汤证与大承气汤证同时存在时，先用大柴胡汤解其半表半里，若半表半里已解，里没有解，再用大承气汤也不迟，笔者认为这样的情形恐怕很少。
实际上本案若合用小陷胸汤与泻心汤其效应该更佳！其实就是加了黄连和瓜蒌两味药。阳明病兼有“痰白稠”，此为“小陷胸汤证”，宜小陷胸汤，用半夏和瓜蒌祛痰，用黄连清热，瓜蒌重用还有缓下的作用；下面“大便干结”，上面“颜面红赤”，此为“泻心汤证”，宜泻心汤，用大黄解决下部问题，用黄芩和黄连解决上部问题。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
经方实验录之杂兵诊治 张宝华
某成年女性患者。既往有乳腺结节，脊椎病，肠息肉术后等病病史。处方：柴胡30克、生桂枝15克、干姜10克、生黄芩15克、生牡蛎30克、天花粉20克、炙甘草10克、麸白芍15克、葛根20克、茯苓30克、生龙骨30克、姜半夏15克、夏枯草15克7帖，颗粒剂，内服 -
温故而知新——温经汤再笔 张宝华
遂曰“当以温经汤主之。”历千年，温经汤一直为临床调理月经有效之方剂，实广大妇女之福祉耳。日汉方者，若大塚敬节、史数道明者，曾以温经汤疗女性手掌皲裂甚效，故而美其名“美手汤”。其认为温经汤能调经，可美容，为中药之“雌激素”。 -
阴虚体质的人舌象 谢江强
中医管这种舌象叫舌红苔薄，有这种舌象的人基本可以断定是阴虚体质。舌苔分布不均、舌质偏红，绝大多数是阴虚引起的还有很多人是地图舌，就是舌头上莫名其妙的掉了几块苔，露出红色的舌质，这种舌象绝大多数是阴虚导致的。 -
经方实验录之干燥综合症 张宝华
某女性60岁患者。旧有燥症，复不幸患癌，火热津亏而燥，痰湿瘀滞成癥，若囿于斯恐失道耳。所谓之燥症，如口干、眼干、口渴，乃木郁土虚，木郁则气滞，气不达，津何以至？复土虚津乏何以奉，况夫术后，津血伤而未复之体乎！ -
半夏泻心汤合痛泻要方治疗泄泻医案1 张训景
患者食凉食辣均腹泻，辩证为肝郁脾虚、寒热错杂证，采取疏肝解郁、调理肠胃、寒热平调，给予痛泻要方、半夏泻心汤合方治疗，取得了良好的效果。《伤寒论》149条呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 -
中药泡脚好处多 谢江强
中药泡脚好处多中药泡脚是指在水中加入中草药煎剂后，利用水的温热刺激、机械刺激和药物协同作用，通过浸泡人体的双小腿和双足部，以达到治病、强身健体的目的的一种疗法。 -
读书丸 潘洪波
在明代的时候，有一个叫做孙一奎的医家，在他的《赤水玄珠》里面收录一个方剂，名为“读书丸”。这就是明代名医孙一奎的读书丸，虽然药方组成看似简单，但是对于读书人来说，可以说是“灵丹妙药”。 -
消渴病 谢江强
消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 -
条文 李华歆
若发汗已，身灼热者，名风温。“发热而渴，不恶寒”，说明“温病”是以“发热”为主证的病种，且患者会伴随着口渴，而且其人也不恶寒，单凭这样的特点，让我们不得不想到“阳明病”，根据182条所言:问曰：阳明病外证云何？ -
经方实验录之痹症，胃炎 张宝华
某老年女性住院患者。
最新文章
-
中医十二大消炎药 潘洪波
中医认为，炎症的发生与人体的正气不足、邪气亢盛有关。因此，中医治疗炎症的方法主要是通过扶正祛邪，调整人体的气血阴阳平衡，从而达到消炎的目的。下面，我们来介绍一下中医里的12个消炎药。
-
辩证论治慢性尿路感染 张宝华
中医认为，慢性尿路感染多与湿热、肾虚、气滞等因素有关，治疗时应根据患者的具体病情，采用辩证论治的方法，从调理脏腑功能、改善体质等方面入手，以提高治疗效果。
-
头晕的医案整理1 谢江强
陈某，男，53岁。主诉：头晕间歇发作1年。医案109程某，女，31岁。现病史：3个月来头昏间歇发作，昏时恶心，月经先期，20余天1行，量多色红有血块，末次月经于10月17日来潮。
-
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7 谢江强
胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7医案52朱某，女，25岁。健胃消食口服液，1次服10mL，1日服3次，连服20天。故以归脾丸健脾养心治本，健胃消食口服液消胀治标。医案53陈某，女，71岁。医案54严某，女，35岁。疏其肝，则胃气和，而嘈杂释。
-
经方实验录之痹症 张宝华
张某某，男66岁。处方：黑顺片25克、细辛10克、麻黄10克、生桂枝15克、麸白芍30克、炒薏苡仁45克、茯苓20克、麸炒白术15克、川牛膝30克、炙甘草15克5帖，颗粒剂，内服一天2次二诊：手脚凉缓解，小腿肚子疼缓解，口干，经常吐痰，面淡暗，舌淡略大苔白
-
小青龙汤 李华歆
——李奥贝纳小编今天为大家讲解的是仲景名方——小青龙汤！“小青龙汤”方中出现几个仲景常用药对，让我们一一去分析。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。
-
善持堂近期医案摘录（五十七）房劳 钱开达
某君男二十二岁，二个月前来诊，自述手淫频繁持续多年。手淫过度亦为房劳。房劳损五脏伤六腑，但症侯各异，轻耗气血，重伤肝肾。陝西名中医张建夫曾用桂枝汤治新婚房劳。善持堂认为某君年轻，上述诸症显示其房劳所伤主要在于气血。自述房劳后萎靡不振已去掉六七分。
-
猪苓汤加减治疗急性泌尿系感染效佳 夏耀飞
猪苓汤加减治疗急性泌尿系感染效佳叶某某，女，48岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村，2023年8月18日初诊。之所以加蒲公英，源于一病家自诉，其妻患有急性泌尿系感染，常用蒲公英煎汤送服三金片，屡试屡验，故笔者记之并用于临床，确有效验。
-
骨质疏松症防治 张宝华
骨质疏松症可影响全身骨骼，但最常见于脊柱、髋部和手腕等部位。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，对人们的生活质量和健康造成严重影响。
-
叶子黄了 陈鹏
叶子黄了文/陈医生2023.12.14叶子黄了是生命的尽头的挣扎如同轮回每一片叶子都是一颗时空的胶囊也许曾经装满了希望可如今只剩下悲凉叶子黄了已功成身退/功德圆满我感激/我赞叹
-
谭海灯
资质认证
2021-03-31 11:29
0
0
没有更多评论大茶壶与大柴胡，说法妙哉！