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精选 腰背部肌筋膜炎

2021.07.25 768阅读 评论数 3 11

腰背部肌筋膜炎腰背部肌筋膜是一种常见的腰背慢性疼痛性病症，它主要是由于感受风寒湿邪或损伤而引起的腰背部肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织的无损伤炎性病变，并伴有一定的临床表现，本病又称为腰背部肌肉风湿病、腰背部纤维炎、腰背部肌腱筋膜综合症等。
【临床表现与诊断】：
一临床表现：
（1）症状：
①弥漫性疼痛：患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，两侧骶棘肌外缘及骼嵴上方7cm处及骶骼关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引发区某点受压后，可引发改点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。
②急性发病迅速，有时伴有肌痉挛，活动受限，慢性者起病隐袭，疼痛时轻时重或晨起痛重，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。
（2）体征：①触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或条大者径达5-6mm为椭圆形扁平物，多为于骶骼关节附近，小结节直径为2-3mm，多位于腰骶筋膜上距中线1-2mm处。
②腰部有特定的痛点，称为激痛点，这对临床诊断或治疗都有重要意义，按压时，有一触即发的特点，并产生剧烈的疼痛，并可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛，但不过膝，疼痛的范围与激痛点的敏感度有关，敏感度高者，痛剧且范围广。

检查激痛点时应仔细寻找，可先让病人自己指出疼痛的范围及最痛的部位，医生可在此范围内按压寻找，指压时用力要适度，逐步对比，以便对每个激痛点作出精确的定位，对深病变测试有困难时，可采取改变体位测试，重复某种特殊的姿势的激发疼痛和不适，可提示该组姿态肌有病损。
③0.5%普鲁卡因作激痛点封闭，疼痛可立消失或缓解。
（3）辅助检查：X线检查可无明显异常，化验多在正常范围内，血沉或抗链球菌溶血素“0”的有稍增高。
二、诊断要点：
病史：少数患者有急性受损史或反复的慢性损伤史，而绝大多患者有长期和持续性特殊姿势下工作的慢性损伤史。疼痛不很剧烈，开始为酸胀不舒、软弱无力，时轻时重，间歇发作，以后呈烧灼、刺痛、木僵、串麻并有进行性的加重；劳累时加重，休息后减轻，范围也不断加大，与气候变化有关，致使患者腰由直到弯的受限过程，立、坐、卧行动困难，患者难以确诊述说疼痛的部位，但是疼痛的放射性比较少见。姿势不正是腰背肌肉筋膜炎的一种表现，以腰发僵，形似板，步行上身少动，站立躯体偏倚者多见。
所有患者都有压痛点，按其压痛的部位，一般以认为是其相应部位组织的伤病。

三、【治疗】
中药内服：
（1）风寒湿阻：腰部疼痛板滞，转恻不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气候病痛加重，伴有恶寒怕冷，舌淡苔白，脉弦紧。治法：祛风除湿、温经通络方药：
甘草苓术汤加减组方：甘草9克、干姜15克、茯苓15克、白术10克、牛膝20克、杜仲20克、桑寄生10克、防风10克、三七10克、川续10克、生地15克
（2）气血凝滞：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转恻，痛处拒按，若因跌扑闪挫所致者，则有外病史，舌紫暗苔少、脉涩。
治法：活血化瘀、行气止痛方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加杜仲、细辛组方：川穹6克、桃仁10克、红花10克、没药6克、当归10克、五灵脂10克、香附10克、牛膝20克、地龙10克、乳香9克、䗪虫6克、青皮8克、杜仲10克、细辛9克肝肾亏虚：腰部隐痛，绵绵不绝，腰膝酸软无力，遇劳更甚，休息后缓解，舌淡苔少，脉细弱。
（3）补益肝肾、强筋壮骨方药：补肾壮筋汤加减组方：熟地15克、当归10克、牛膝20克、杜仲10克、山萸肉15克、茯苓10克、续断10克、青皮6克、五加皮10克、玄参10克、黄芪30克
四、中药外用：
敷法：①消瘀止痛膏：木瓜60克、栀子30克、大黄15克、蒲公英60克、地鳖虫30克、乳香20克、三棱20克、莪术20克、肉桂20克共为细末，用饴糖或凡士林调敷患处，每日1次用于急性期腰痛剧烈局部皮肤水肿、结块、呈橘皮样者。
②穴贴：麝香壮骨膏（成药）适用于跌扑闪挫及风寒湿邪引起的腰痛。

五、【典型病例】：
（1）庞××，男，47岁，农民初诊2017年6月5日：患腰背痛，两侧骶棘肌外关节疼痛，放射至臀部，行走及活动受限伴有烧灼、木僵、串痛麻木之症状，舌淡苔白，脉弦紧，经X光拍片：骨质未见异觉，化验血沉20mm/h、抗“0”800单位，似干姜岑术汤加元胡、三七为主。处方：甘草10克、元胡索10克、三七片10克、干姜15克、白术10克、牛膝20克、杜仲15克、桑寄生20克、防风6克（每日一剂，煎服三次，每次40毫升，餐后30分钟温服）。穴贴麝香壮骨膏30天，每次穴贴腰骶双臀部各一片，贴24小时，让皮肤休息24小时，及时外涂皮炎平2次，预防和保养皮肤，避免皮肤红肿瘙痒等反应。2016年8月20日第二次门诊主诉：症状消失，活动良好，又以补肾壮筋汤连服15剂，处方：熟地20克、当归10克、牛膝20克、山萸肉20克、茯苓10克、续断10克、杜仲10克、青皮6克、五加皮10克（每天一剂，煎服三次）。
（2）谢××，女，47岁，职员初诊2017年10月7日就诊自诉：腰背不适多月，治疗未愈，遇劳更甚，休息后缓解，舌淡苔少，脉细弱，经化验：血沉15mm/h、抗“0”500单位，X光拍片:腰骶未见异常，似外敷消瘀止痛膏每日一次（24小时更换一片）内服身痛逐瘀汤20剂，每天一剂，浓煎三次，分早中晚三次温服，处方：川穹6克、桃仁10克、红花10克、甘草3克、没药10克、当归10克、五灵脂10克、香附10克、牛膝20克、广地龙10克、杜仲20克、三七10克、后随访已告痊愈。

六、【体会】：祖国医学认为腰背筋膜受损，在外是因感受风寒湿邪，外伤劳损等，导致腰背及骶椎瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅，在内恻是因肾气亏损、肝失所养、内外交迫，从而发病，中医以内调气血与脏腑的平衡，贯通经络，故在治疗上标本兼治，服药乃能驱之风寒湿痹，外贴（敷）可以治愈外伤或劳损组织，同时要求患者尽量多卧床休息，避风防寒，坚持治疗，方可告愈。                  杨家强主任撰稿
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杨家强 资质认证 +关注
评论
  • 华仁强 资质认证

    学习了，受益匪浅

    2022-05-05 07:52 评论数 0 0
  • 郑强 资质认证

    学习

    2022-04-15 08:34 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    杨老师的文章每一篇都是非常值得学习的

    2021-07-25 08:14 评论数 0 2
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