温胆汤化裁治疗顽固抑郁案
刻下：近三年来不明原因出现精神疲惫，郁郁寡欢，多愁善感，对任何事都提不起兴致，对最近的发生事经常忘记，医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳，无奈投中医治疗。患者体形胖大，表情呆滞，两眼无神，目光迟钝，时常头晕，饮食减少，睡眠差，常做怪梦。舌苔黄腻，脉象滑而有力。处方温胆汤加味：
陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳15g，竹茹15g，生姜15g，郁金10g，菖蒲10g，甘草6g。7剂，水煎服。
二诊：药后全身稍觉轻松，目光神色好一些，其他症状依旧。调方：
陈皮30g，半夏30g，枳壳30g，茯苓30g，竹茹15g，紫苏10g,郁金10g,菖蒲10g,生姜15g,甘草6g。7剂，水煎服。
三诊：患者睡眠好转，噩梦少，食欲有所增加。但依旧精神萎靡，情绪低落。疏方：
陈皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳壳30g，竹茹15g，生姜15g,郁金15g,菖蒲15g,麻黄10g，甘草6g，7剂，水煎服。
四诊：患者出现难得之笑容，目光较以前敏锐许多，睡眠渐觉踏实，开始料理简单家务。原方再服15剂。随访，患者药后不适尽消，1年来无反复，目前在一家小区做清洁工作。
临证心得：时下门诊中抑郁，失眠的患者在逐年增多，西医治疗往往不尽如人意，而求治于中医者很多，但临床上症状复杂，往往辨证不清，使临床医生颇感茫然。据先师经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体质，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，但起初运用温胆汤效果并不明显，因为用药剂量过于保守。先师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物，尤其半夏一药，大剂量应用有很好的催眠镇静效果，如果常规剂量，恐难收佳效。此案加用麻黄也是先师独到的经验！他认为麻黄可使人精神兴奋，对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证，效如桴鼓。
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