精选 水肿案
主诉：发现小腿水肿1月余。
现病史：患者1月前发现一侧小腿水肿，当时未重视，继而出现双侧小腿及踝关节水肿，因工作原因，未行任何治疗。后出现面部、眼睑、双小腿及双足水肿。到当地医院住院治疗，完善抽血，心电图，心脏、甲状腺、乳腺、泌尿系彩超、腹部CT等一系列检查，除甲功稍异常、乳房小结节外，未发现明显异常。积极予抗甲减、利尿、维持电解质平衡、中医特色治疗等，患者出院前面部、小腿及足部仍少许水肿，晨轻夜重。患者纠结水肿问题，经由人介绍，来我处就诊。刻下：面部、眼睑、双小腿、双踝、双足稍有水肿，按压可见凹陷，全身怕冷，以胃部、膝盖、双足为甚，自述完全不能食用生冷之物，用后胃中如有石块重压，胃胀；全身疼痛，腰为甚，自觉腰部空冷，脚底自述有风进入身体，全身乏力、精神欠佳。舌淡白，齿痕舌，苔白厚腻，脉细弱。考虑患者从中医院出院，自带中药15剂，余观看后嘱患者停用。盖因患者一派寒冷之象，方中仍用蒲公英，金银花，夏枯草等寒凉之物。余详问病史得知，患者在医生开药时问：“可否一并治疗乳腺结节？”，医生开方时即用清热解毒，软坚散结之品。患者在家服用中药7剂，效果欠佳，继而出现胃部不适。
因此，余嘱患者禁用之前药物，另开中药15剂，具体如下：
姜厚朴10 麸炒白术30 木瓜15 生木香10 槟榔8 黑顺片10 茯苓30 干姜6 炙甘草10 黄芪20 防己10 桂枝12
制狗脊30 肉苁蓉10 陈皮10 大腹皮10 干姜皮6 秦艽10
上药15剂，水煎服，分两次温服。
二诊：服药7天后随访，患者自述水肿已消大半，工作(工厂需不停踩缝纫机)劳累后下肢稍有水肿，第二天晨起水肿即可消失，怕冷明显改善，胃中未出现不适，腰部仍疼痛，其余全身疼痛已经消失，精神明显改善。
三诊：服药15天后，患者水肿已基本消失，身体温暖，无全身漏风之感，除腰部酸痛全身已无疼痛，胃口大开，继进中药15付巩固疗程，具体如下：
姜厚朴 10 麸炒白术 30 木瓜 15 生木香 10 槟榔 6 黑顺片 10 茯苓 20 干姜 6 炙甘草 10 生黄芪 30 防己 10 桂枝 10 制狗脊 30 陈皮 10 大腹皮 10 肉桂 5(后下) 党参 10 肉苁蓉 10 威灵仙 10
上药15剂，水煎服，分两次温服。
按：水肿指因感受外邪，饮食失调，劳倦过度等，致使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
古代医家对于水肿都有自己独特的见解，《素问·水热穴论篇》中指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。至元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。这一分类方法至今对指导临床辨证仍有重要意义。
此患者从辨证角度因属阴水范畴，多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。方中附子、干姜、肉桂、苁蓉等温阳化气，黄芪、白术、茯苓、槟榔、木瓜等健脾行气利尿，陈皮、木香等理气辅助白术等加强利尿作用，全方温补脾肾，化气行水。
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