精选 浅谈射干麻黄汤和小青龙汤的区别应用
射干麻黄汤和小青龙汤都是我们临床常用方,二方均含有麻黄、半夏、细辛、干姜、五味子等药,教材中将其所治分别归结为散寒宣肺,降逆化饮和辛温解表,温化水饮。下面就由一个病例,来分享一下二方的运用:
刘某 女 3岁 2016.03.26就诊 患者因“反复感冒、鼻塞、流涕一年,咳喘20余天”就诊。患者近一年来常因咳喘反复发作,需输液多次方能好转。20余天前,再次咳嗽、气喘在我院及市儿童医院住院治疗,效不佳。仍时咳喘。刻诊:时有咳嗽,活动后有气喘,且伴有痰鸣音,咳吐粘痰,无发热,出汗不多,时易烦躁,食减少,大便偏干,小便可。夜里有时蹬被子。舌苔薄白腻,质淡红水滑,脉细,指纹青,两肺可闻及哮鸣音。患儿中医诊断:小儿咳嗽病,哮喘病。西医诊断为支气管哮喘。辨证属太阳病兼水饮内停
方选:射干麻黄汤加味
射干15g 麻黄9g 姜半夏15g 细辛9g 五味子9g 干姜9g 款冬花7g
浙贝母12g 桔梗6g 甘草10g 紫菀15g 生石膏15g 大枣15g 生姜10g
一付 煎两遍两汁混合,分两天服完。
二诊:患者咳喘明显好转。听诊两肺哮鸣音消失。上方再一剂后,咳喘消失病愈,且数月咳喘均未作。后偶有“感冒、咳嗽”即来服中药,常数日即愈。至今已过数年,患儿哮喘近3、4年已无发作。
按:此患者反复反复“感冒”常鼻塞、流涕、汗少等——为表寒实证。咳喘且痰鸣音——内有水饮,易烦躁,大便偏干,夜间蹬被——水饮化热。考虑病机为太阳病兼水饮内停,从病机上看,患儿既可选射干麻黄汤又可选小青龙汤。我们已经先进行了六经八纲辨证,接下就要辨方证了。方选了射干麻黄汤为主方。方中麻黄去表寒,半夏,细辛、干姜去水饮。射干、紫菀、冬花治咳逆,咳吐粘痰,加浙贝母、桔梗化痰排痰,以生石膏清热。射干麻黄汤常需和小青龙汤区别应用,先比较原文。“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)”二者病机同为表寒,内有水饮,但射干麻黄汤应用的指征常为喉中明显的哮鸣声,家长常表达为喉中吹哨。而小青龙汤所治水饮症状更明显,如或渴,或利,或小便不利。在临床时,还有一个鉴别二方应用的重要体征,就是肺部听诊,以哮鸣音为主的选射干麻黄汤,而以湿罗音为主多选小青龙汤。
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学习了,回去再温故一下
谢谢陈主任的点睛之笔~