痤疮
痤疮俗称"青春痘"，又名"粉刺"、"酒刺"、"暗疮"等，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。中医认为，痤疮主要是由于先天素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺;加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。临床中我应用六经理论治疗痤疮，只要根据六经准确辨证，根据病位病性合理用药，都会有非常好的疗效，现分享我一医案。
王某某，女性，22岁，2022年3月5日初诊。面部生痤疮多年，此起彼伏，反复发作。现见面部散发暗红色丘疹，及部分暗红色小结节。然查其体质，形体偏胖，肤色白，面色虚浮无华，平素疲劳甚，困倦乏力，怕冷，四逆，月经常推迟，经色暗，量偏少。舌体胖大，舌质淡暗，苔白根厚，脉沉细。
证属：太阴、少阴脾肾皆亏，湿浊困阻中焦。
治则：温补脾肾，化湿和中。
拟方：理中汤合四逆汤加茯苓、半夏、砂仁化裁。
处方：党参20g，白术15g，干姜30g，炙甘草30g，熟附子20g，先煎半小时，茯苓5g，法半夏25g，砂仁15g，7剂，水煎服，
3月12日二诊：药后好转很多，精神明显好转，疲倦乏力减轻，面部丘疹、结节基本平塌。苔根仍厚，前方加白蔻仁10g，以芳香化浊。继服7剂。
3月19日三诊：面部丘疹、结节基本消失，遗留色素沉着，略有新发红色小丘疹。精神转佳，怕冷消失，手足转暖，苔根白厚有根。前方去白蔻仁，加槐花30g，兼清上部之热，7剂。药后皮疹消失，未再反复，精神。
体会：患者虽面部生痤疮，起鲜红丘疹、结节。然查其体质，面色虚浮无华，困倦乏力，怕冷，四逆，月推迟，经色暗，量少，舌胖大、淡暗，苔白厚，脉沉细，皆一派里虚寒湿证，故治疗当求其本，以温脾补肾、化湿和中为主，予理中汤合四逆汤，即附子理中汤加味。服药后精神转佳，四逆转暖，白厚苔有退，面部痤疮亦见好转。笔者临床观察，现今年轻患者见太阴、少阴虚衰者，并不少见，概与不善调摄养生有很大关系。治本之法，当先行温补脾肾，扶助其阳气，稳住其根本。而不可仅仅见皮治皮，导致虚虚之变，治小恙而遗大患，是上工所不为也。
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