精选 【歸山治验录17】经方辨治老年急肾衰案
曹某,男,84岁,初诊2022.05.20
主诉:纳差2周,血肌酐高1天。
现病史:2周前开始出现食欲减退,伴呛咳,并逐渐出现反应迟钝、活动不利;1天前因尿少、乏力,门诊查血肌酐195.5umol/l。刻下:口干苦,欲饮,神倦乏力,纳少,寐可,尿少,大便难解。舌红苔黄厚干,脉弦虚。
中医诊断:急性肾衰病
中医辨证:气阴亏虚,兼内蕴浊毒
处方:益气养阴,通腑泄浊,拟竹叶石膏汤合调胃承气汤化裁。
药物:淡竹叶12g,石膏50g(先煎),麦冬15g,太子参15g,清半夏10g,山药20g,炙甘草10g,芒硝10g(冲服),大黄10g(后入),玄参15g,生地黄15g,3剂
二诊:精神好转,可自行下地行走,大便已解,隔日一行,尿量增加,已无呛咳,纳增,寐可,舌脉同前。守方加枳实20g,厚朴20g,火麻仁40g,再进2剂。复查血肌酐113.7umol/l。嘱上方续服以固后效。
【经典条文回顾】
伤寒论397条:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
歸山按语:此案乃阳明经腑同病,因年高体亏,阳明脉虚,故当时时顾护津液。患者急性肾衰的发生因于进食不足,气津乏源,若治不及时,极易陷入危证!
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