免疫性肝病
免疫性肝病
杨某，女，57岁，2015年11月14日初诊。
2014年2月因恶心、纳差，四肢乏力去当地医院检查肝功能明显异常，同时查HBV-DNA正常，“两对半”阴性，抗核抗体（ ），诊断为免疫性肝功能损害。
先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上。
最近一次查肝功能示ALT 169IU/L，AST 211IU/L，GGT 103IU/L，ALP 277IU/L。
就诊时症见：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力。小便偏黄，大便干结，1~2日一行。舌苔薄黄，舌尖暗红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。
辨证为肝肾阴伤，湿热瘀郁，拟滋阴疏肝，清热化湿。
处方：北沙参10g，麦冬10g，生地12g，枸杞子10g，川楝子10g，当归9g，秦艽10g，茵陈蒿12g，炙鳖甲12g（先煎），丹皮参各10g，垂盆草30g，合欢皮15g，老鹳草15g，雷公藤5g，银柴胡6g，苦参10g，苍耳草15g
2015年11月21日二诊：药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g，白薇12g，知母9g，夜交藤20g。
2015年12月12日三诊：药后烘热有明显减轻，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌苔薄黄，质紫，脉细滑。
昨日复查肝功能ALT 41IU/L，AST 52IU/L，GGT、ALP均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10g，白薇15g，夜交藤20g，川石斛9g，焦白术10g，山药12g，地骨皮12g，14剂以善其后。
按语：本例患者属阴虚湿热体质，年近六十。每夜燥热明显，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，舌中有裂纹等均属肝肾阴精亏虚，湿热瘀郁，正虚与邪实并见。
治以滋养肝肾，清热化湿。方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈蒿、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、丹皮参清热利湿，凉血化瘀。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退。
一贯煎补肝肾之阴而不滞，秦艽鳖甲散滋阴养血，清热除蒸。肝经湿热瘀郁，故加清热利湿，活血化瘀药。阴虚与湿热瘀郁病机不同，但可互为因果，相互转化，促进疾病的发展。
湿热瘀郁为肝肾阴虚所致，故用一贯煎配合清热利湿，活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效
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2021-02-04 07:33
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