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精选 慢性腰肌劳损

2021.07.30 256阅读 评论数 0 2
慢性腰肌劳损是指腰部累积性的肌肉及筋膜的慢性劳损，是引起慢性腰痛中最常见的一种疾病。

一、临床表现
（1）症状：长期反复发作的腰部或者胀痛，适当运动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，弯腰过久则疼痛难忍，直腰困难，阴雨天和潮湿、寒冷气候时可使症状加重。
（2）体征：①腰部可有广泛压痛，脊柱活动多无异常，急性发作时，各种症状均明显加重并可有肌肉痉挛，脊柱侧弯的功能活动受限。②腰部外观及活动多无异常，部分患者腰肌呈挛缩现象，走路时呈侧弯姿势，叩击痛的范围比较广泛，叩击两侧腰骶时多有舒适感。③直腿抬高试验阳性，神经系统检查异常。
（3）辅助检查：X光检查多无异常发现，少数病例可见骨质增生或疏松，椎体可出现鱼尾祥双凹形，椎间隙增宽，受累椎体多发、散在。可有脊柱腰段的生理性弯曲改变或有轻度侧弯，有时可发现先天性异常，如第5腰椎骶化、第1腰椎骶化、急性骶椎裂，或有骨质增生现象等。

二、诊断要点
（1）病程长、无明显受伤史，多发生于长期弯腰椎慢性劳损和创伤，或因急性扭伤等病史，不彻底而引起。
（2）工作姿势不良，经常弯腰活动或平日体育锻炼少，病后体弱，过早劳动等。
（3）疼痛部位为易劳损的肌腱、韧带附着点，有劳累重、休息轻的特点。
（4）实验室检查无特征变化，X线排除骨疾病，或仅有结构缺陷，容易劳损。

【治疗】
一、中药内治：
1.辩证治疗：
（1）寒湿证 腰部冷痛重者，转侧不利、静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻、脉沉。治法：祛风散寒、宣痹除湿、温经通络方药：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减组方：独活12克、羌活9克、蒿本15克、防风10克、川芎6克、蔓荆子15克，若寒重痛剧加：制川乌10克、麻黄10克；若湿邪重者加苍术10克、薏苡仁15克、防己12克
（2）湿热证 痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重。活动后减轻，尿赤、舌苔黄腻、脉濡数。治疗：清热化湿方药：二妙汤（《医学正传》）加减组方：苍术15克、黄柏10克、牛膝20克、木瓜10克、薏苡仁10克、豨莶草10克（3）瘀滞证 腰痛加剧、痛有定处、日轻夜重，轻侧俯仰不便，重则因痛剧不能侧，拒按。舌质紫暗、脉弦。治疗：活血化瘀、行气止痛方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减组方：秦艽15克、川芎12克、红花12克、当归10克、桃仁10克、香附12克、甘草6克、五灵脂10克、羌活10克、没药8克、牛膝15克、地龙10克
（4）肾虚证 腰痛、绵绵不绝，腰膝乏力、喜按喜揉，遇劳更甚、卧则减轻，常反复发作，偏阳虚者（面色苍白、手足不湿、少气懒言、腰腿发凉、舌质淡、脉沉细），偏阴虚者（心烦失眠、咽干口渴、面色潮红、倦怠乏力、舌红少苔、脉弦细数。
a.肾阳虚者：治法：温补肾阳方药：补肾活血汤（《伤料大成》）加减组方：熟地10克、补骨脂10克、菟丝子10克、杜仲10克、枸杞子10克、当归10克、红花6克、山茱萸10克、肉苁蓉10克、没药6克、独活6克
b.肾阳虚者：治法：滋补肾阴方药：大补阴丸（《丹溪心法》）组方：熟地黄15克、灸龟板15克、黄柏10克、知母10克、猪脊髓（蒸熟）适量

二、中药外治：
（1）关节止痛膏此膏系根据祖传秘方与现代工艺由常州盛辉药业有限公司生产的国准字号产品，具有温经散寒、透骨驱风、活血化瘀、消肿止痛之功效。每次剪贴双侧腰肌处，12～24小时更换2片即可。
（2）麝香壮骨膏系祖传秘方经现代工艺生产成带有弹性可以自行剪贴的国家准字产品麝香壮骨膏，具有芳香开窍、透入腰肌、消炎消肿、止疼镇痛、缓解痉挛之功效。
【典型病例】朱XX 男 37岁 武警干部初诊于2016年4月9日，主诉患腰肌劳损九年之久，曾有训练外伤病史，气候变化或劳累过度两侧腰肌酸胀难忍，经X光、CT检查腰椎均无异常并伴有肢体怕寒、冬季加重、面色苍白、脉沉、舌质淡、苔少、尿频性差，故以补肾活血汤：熟地20克、补骨脂10克、菟丝子10克、杜仲10克、枸杞10克、当归10克、红花6克、山茱萸10克、肉苁蓉20克、没药6克、独活6克（每日壹剂浓煎两剂，分早晚餐后温服，30剂）在腰肌双侧穴贴关节止痛膏一疗程后告愈，随访至今未见异常。
（2）马X 女 30岁 舞蹈演员初诊于2017年9月15日因在两年前一次舞蹈训练不慎扭伤腰部，当时不能行走，经热敷、针灸和休息疼痛缓解，但腰部始终用不上劲，经南京军区总医院CT、MRI扫描未见腰椎间盘突出症，双下肢活动自如，来我院时伴有潮热盗汗、咽喉干燥、夜寐少眠、舌红少苔、脉弦细数，故似大补阳丸服用，每日三次，每次3克，餐后温水送服。在腰椎及双侧腰肌贴敷麝香壮骨膏，15天后症状明显缓解，30天后运动自如，并参加在上海举办“亚洲舞蹈比赛”获得金奖，随访至今已康复。

【体会】：腰肌劳损在中医和西医之间的确是有许多的差异，中医对腰肌劳损的认识：第一是寒湿，第二是湿热，第三是外伤，第四是肾虚导致腰肌过早受损，也是青壮年人比较常见的疾病。
【内经】：“肝主筋、骨主骨”《傃问·宣明五气篇》记载：久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所至腰肌劳损也，清代叶桂说：“劳伤久不复原为损”，所以中医在治疗腰肌劳损先辨内因与外因，内因再分虚实与阴阳，故似《补肾活血丸汤》主治肾阳虚导致的腰肌劳损，《大补阴丸》主治因肾阳虚导致的腰肌劳损，并在内服的基础上再分别穴贴《关节止痛膏》《麝香壮骨膏》以达到治病求本的疗法。
                      杨家强撰写
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