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精选 病例分析

2022.06.02 839阅读 评论数 0 5
张某，男30岁
 初诊：
腰膝酸软、伴乏力、便溏3年。患者面色潮红，失眠多梦，口苦咽干，晨起有痰，反胃嘈杂，易反酸，脘腹胀满，食后尤甚。苔白，脉细带弦。既往有高血压、慢性肾史，尿检蛋白（+）～（++）。拟滋肾健腰、健脾和胃之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药300g　云茯苓150g
 砂仁粉30g　汉防己100g　杜仲150g　桑寄生150g
 怀牛膝150g　双钩藤200g　明天麻150g　广地龙100g
 潞党参200g　炒白术200g　炒薏仁300g　制半夏100g
 广陈皮100g　海螵蛸300g　芡实300g　紫丹参150g
 红景天150g　生黄芪200g　潼蒺藜150g　清甘草50g
 炙远志100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 腰酸乏力，肢体困倦，患者偶脘痞胸满，伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，面油腻，苔白舌暗红，脉细弦。既往有慢性肾炎史，尿检蛋白阳性，体检血脂高，血糖也稍偏高。拟补脾健腰化浊之剂调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　云茯苓150g　生薏仁300g
 怀山药300g　芡实300g　莲子150g　陈皮100g
 制半夏120g　绞股蓝300g　海螵蛸300g　炒黄芩150g
 木香60g　生熟地黄各150g　丹皮100g　杜仲150g
 桑寄生150g　砂仁粉30g　猪苓100g　丹参200g
 郁金100g　怀牛膝150g　地锦生焦山楂各150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），龟板胶200g（黄酒烊化），西洋参50g（另煎取汁），冬虫夏草10g（打粉），木糖醇400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老师在慢性肾脏病的调治中非常重视调理脾胃，调理脾胃法包括补益、调气、化湿、降浊等方法，根据患者的证候表现贯穿在治疗始终，在不同的阶段既可以作为主要的治疗方法，也可以作为辅助治疗方法。关于肾病，洪老师常谓脾虚亦是本病的共性，应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节。
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