嘴角烂案
嘴角烂案。
原创 作者:李高勤医生
韩某母,中年。
主诉:烂嘴角1月。
主要症状:双侧嘴角烂疼多日,干咳,喜欢喝温热水,自行口服桂附地黄丸治疗,有口干,晨起会口苦,吃饭很好,二便正常,睡觉一般。大便一天三次,正常。不太怕风怕冷。手脚不凉。
舌红降无苔,稍水滑。
处方:半夏泻心汤加减
黄芩12 黄连5 姜半夏12 炮姜6
炙甘草15 大枣15 党参12 山药15
山茱萸9
7剂,饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒。反馈:服药5剂后自诉不适都好多了。
反馈:服药5剂后就已经好多了。
按:
1.《伤寒论》:第149条 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤由半夏15g,黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g,黄连3g,大枣4枚组成。
由原文和方剂组成可知,半夏泻心汤治疗满而不痛的痞证。辩证以上热下寒为依据,这也是好多人将泻心汤类方归类为厥阴病方剂的主要原因。本案患者口角烂疼1月不愈,虽然是口角,可按照口腔溃疡治疗。《素问·气厥论》:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜”。
《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出:“口舌生疮糜烂,名曰口糜,乃心脾二经蒸热深也”。胡希恕常用泻心类方治疗口腔溃疡、白塞氏综合征,效果明显。本案患者舌红降无苔,考虑存在肝肾阴液不足,故方中加用山药、山茱萸补脾肝肾阴。《长沙药解》讲山茱萸:味酸,性涩,入足厥阴肝经。温乙木而止疏泄,敛精液而缩小便。故李可破格救心汤中也用山茱萸敛精气,收元气。《神农本草经》讲山药,“味甘,温。主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明,轻身不饥,延年。”可同时补肝、脾、肾的阴液,且补而不腻,对于不太适合俊补的患者来说,不失为一个较好的选择。
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