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内外兼治法治疗膝关节创伤性及慢性滑膜炎的临床体会

2021.10.04 1179阅读 评论数 1 15
膝关节滑膜炎是临床上的多发病，常见病，突出特点就是膝关节积液问题，往往因积液长期不能吸收或反复出现给患者带来极大痛苦，笔者近几年来在临床对百余例滑膜炎患者进行观察，应用手法及中草药内服进行治疗，受到较好的效果。

病因多因各种外力或长期劳损关节边缘骨质增生，或风寒湿邪刺激膝关节内关节囊内滑膜产生炎症，使滑膜液过多渗出，超出了人体的含量，产生关节积液，同时往往还合并有外伤性血肿。
临床体征：患侧跛行，站立时，屈膝保护型，膝关节肿胀。单纯外伤血肿，一般伤后一小时左右既明显肿胀，如单纯外伤滑膜积液，六小时左右才出现肿胀。
疼 痛：关节积液疼痛不太明显，关节内有不适感或有膨胀感。如果是单纯血肿或是血肿与关节积液混合型疼痛明显，压痛也明显。
波动感：膝关节波动感阳性，浮髌试验阳性。运 动：关节活动受限，伸屈不利尤其是不能过度屈曲。
温 度：急性滑膜炎体表灼热感，慢性滑膜炎膑周发冷，有风吹感。
X线诊断：膝关节滑膜炎积液检查，可摄X线片进行检查。拍片后X线显，一般骨与关节无异常现象，但与健侧对照比较可见软组织肥厚及密度增高，积液可使关节间隙增宽，膑骨出现浮起现象。因膝关节是人体最大最复杂的一个关节，其特点折

皱多，关节囊多，滑膜外含脂膜组织多，在进行X线检查时因脂肪组织与其他软组织吸收量不同，所以形成的密度有明显区别，同时，关节囊，滑膜囊或脂肪垫有膨起现象。
特殊体位片：患者均取膝关节屈曲15°水平侧位，片一焦100cm，摄取常规侧位及水平侧位片，分别测量膑上囊基底部前后径，根据“脂肪垫分离症”来估计膝关节渗液。积液少于10ml,其间距离5～10mm,关节积液大于10ml，其间距离过10mm。在观察膝关节积液时，要注意的是：水平侧位膑上囊的测量值比标准侧位膑上囊的测量值略小，平均小于4.1mm（范围12～10mm,p<0.001）。

（一）治疗手法：手法：患者取仰卧位，嘱其自然放松，术者于患侧。
1、揉捏股四头肌4～6遍，手法由轻到重，由浅入深。方向：急性由远端到近端为泻法，慢性反之由近端到远端为补法。
2、循经点穴：重点双膝眼穴1～2分钟，点阳陵泉、足三里、三阴交。
3、点阿是穴：主要在膑骨周围通点腰刚柔相渗，逐渐达里，有渗透感为佳。
4、重手法，捏拿股四头肌4～6遍使其发热感，潮湿感。
5、分筋理筋膝关节周围肌腱。
6、被动活动膝关节，一手握膝、一手拿踝，先顺时针3遍，再逆时针3遍，手法完毕。轻轻屈膝，轻轻伸膝，手法完毕。

（二）、内服中药：
1、急性滑膜炎：
方剂：清热解毒汤和三妙散加减：
药味：野菊花、公英、地丁、连翘、鸡血藤、生地、红花、赤芍、车前子、薏米仁、茯苓、防己、苍术、黄柏、栀子等。
2、慢性滑膜炎：
方剂：当归补血汤加三妙散加减：
药味：当归、黄芪、茯苓、泽泻、山药、白术、苍术、牛膝、萆薢、桂枝等。
讨论：
    运用现代医学的观点来分析滑膜炎发病机理。笔者认为与人体内多糖蛋白有直接关系，多糖蛋白在人体内的含量和比值，直接影响到膝关节滑膜炎的病例变化。
    多糖蛋白的组织成分是由硫酸角质素，硫酸软骨质、透明质酸、肝素组成，而多糖蛋白又是滑膜液和结缔组织的主要成份。多糖蛋白的生理功能就是参与人体内的水液代谢，使损伤的组织早日康复，同时还能够起到：抗炎、抗过敏、润滑、保护等作用。
    所以，创伤性滑膜炎所出现的炎症反应，积液，血肿，都会影响到多糖蛋白的含量与比值的变化，反之多糖蛋白在人体内的含量和比值的变化又会影响到炎症的消失，积液的吸收和血肿的消除及创伤的修复。

因此，用现代医学的观点，在临床上对100余例膝关节创伤性滑膜炎进行观察，通过生化研究多糖蛋白的含量、比值、不难看出，多糖蛋白的代谢与平衡、直接影响到组织学和病理学的变化，同时也直接影响到创伤滑膜炎的临床疗效和愈合。从祖国医学的理论来分析滑膜炎的病因病理、不外于内因外因，而且直接与肝、肾、血、水等等有关系。根据“肝主筋”、“肾主骨”的理论，肝主筋，筋赖于肝血的濡养，肝血荣而筋强，肝血虚，筋失所养，筋软无力。肾主骨，骨赖于肾气充营，肾气足则筋骨强，肾气衰则精少，髓空无力骨软弱。肝属木，肾属水，肾虚则水平，水不濡木则木枯，木枯则筋不能伸，关节运动不利。根据：“血水同源”的中医论点，血与水在人体中都属阴液，人体吸收水之精华而升蒸转化为人体内部必有的水液。水血之间互相生存也可相互转化。

    正如内经《灵枢·邪客篇》云：“营气者，泌气津，注之于脉，化而为血。”
    同时《血证论·吐脓篇》云：“血得气而变，也化而为水。”由此可见，血水同源，血水相互生存而又互相转化，它们之间，一方面表现水能生血，体液，津液是血的物质基础和重要组成部分，其入脉为血。反之血也能生水，血液通过人体气化蒸腾转化为津液，渗布于脉外和人体组织中。从临床病理上看，膝关节滑膜炎的水肿与血肿多同时出现，二者之间互相影响相互关联。水湿性重浊，淤血性粘滞，膝关节积液后，水湿内停，气机不畅，外伤病变，造成淤血，反之伤后淤血内阻，气机不宣，可致水停，水停日久，则成痰饮，血积日久，则成淤血，正如《血证论·阴阳水火气血论》中曰：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”
    因此，滑膜炎的临床证治，立法必须重视淤血与积水二者兼治，血水并重。如治疗急性滑膜炎时，运用外治施手法时，轻柔点按，即可达到吸收水液，舒径活络之功，又可活血化瘀，消除血肿的作用。治疗慢性滑膜炎时，可重点阿是穴，使阻气上升利用蒸腾作用，使气份吸收，消除积液。
——转载《首届颈肩腰腿疼学术会议》论文荟萃

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