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精选 桂枝茯苓丸治疗急性附睾炎案一则

2021.11.05 1184阅读 评论数 3 16

  王某，男，49岁。

  2021年10月20日初诊。

  主诉：左侧阴囊肿痛4天。

  现病史：患者2年前因患类似病症而来我门诊求治，给中药五苓散加减等治疗，三天而愈。4天前上症复发，故特来要求再为其治疗。现左侧睾丸肿痛，痛引左侧小腹疼痛，无发烧、腰痛、口苦等，食纳可，二便调。

  查：左侧阴囊红肿，大如鸡卵，触之灼热；睾丸及附睾硬肿，触痛及压痛（+），无波动感；脉弦滑聚关，舌淡暗胖大，苔白厚腻欠润。        

  西医诊断：急性附睾炎。

  中医诊断：子痈。

  中医辨证：肝经湿热下注，热毒瘀结。

  治法：清利湿热，化瘀消癥

  方用：桂枝茯苓丸加味。

  药用：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，白芍30g，牡丹皮10g，川楝子10g，醋元胡10g，橘核30g，夏枯草30g，连翘30g，炒王不留行子30g，甘草10g，3付，水冲服，每日一付。

  嘱平卧休息，患部自行热敷。

  2021年10月22日随访，病情明显好转。服药3付后，患者未来复诊。2021年11月5日随访告愈。

讨论

  急性附睾炎，可归属于中医子痈范畴。患部属肝经所过，故其发病于肝关系密切。

 《素问•生气通天论》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，由此观之，火毒乃是引起痈肿疮疡的病因，而火毒阻滞脉络，营卫稽留不通才是引起痈肿的重要机理。

  本案患者湿热循经下注，壅塞血脉，营卫不通，郁而化热，热盛成毒，发为本病，表现以红肿热痛为主。其发病特点在于湿、热、瘀，而瘀则是发病的关键。《素问•至真要大论》云：“结者散之，留者攻之”。治宜以清热利湿，消肿止痛，而以活血化瘀为主。

  方用桂枝茯苓丸加王不留行子，活血化瘀，消癥散结，其中桂枝温经通络而消瘀血，牡丹皮、桃仁活血化瘀使湿热去有出路，白芍缓解经脉痉挛而助血脉流通，茯苓淡渗利湿，使湿热从小便而下。

  王不留行，性走而不滞，除通经祛瘀外，还有良好的消肿散结作用，夏枯草清肝火，散郁结，两药同归肝经，故为消散睾丸肿胀之要药。山西名医刘绍武先生，以两药与生牡蛎、紫苏子合而为方，名为软坚汤，治疗“一切肿瘤、结核、肿物”。

  川楝子、元胡疏肝理气，活血止痛，以缓其痛楚，橘核入肝肾经，功善软坚散结，理气止痛，为治疗睾丸肿痛、乳腺增生之要药；

  连翘清热解毒，消痈散结，更有活血化瘀之功，《本草便读》言“故（连翘）能解散十二经血凝气聚，而为痈疽疮疡之圣药。”《长沙药解》也说连翘：“清心泻火，利水开癃，善除郁热之证，尤能行血通经，凉营散结，疗痈疽瘿疬之病，擅消肿排脓之长。”甘草健脾和中，调和诸药。

   “血得寒则凝，得温则行”。本案患者在治疗期间除卧床休息外，并在患部进行热敷治疗（尚未生育者当慎用热敷），促进了营血的通行，有利于肿痛的消除。

   全方重在祛其瘀结，治其标急，寒凉清解而不碍血行，温通活血而不助热毒，药症相合，其效立至。

  中医名言录
 知恬逸自足者，为得安乐本。
             —— 《尊生八笺》

原创
西安市灞桥区人民医院 中医科·皮肤科
李 宁


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