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精选 经方治疗严重口腔溃疡1例

2021.08.28 5850阅读 评论数 24 86
    柴某，男，73岁，2021年7月15日因“口腔溃疡1周”就诊。患者1周前因老母亲生病住院，情志不遂，着急上火而出现口腔溃疡。当时未在意，未去就诊，亦未服药。两天后症状加重，口腔内溃疡范围逐渐扩大，疼痛不已，进食困难，仍未就诊。今日因口腔内长满溃疡，已5天无法进食，不得已，由其女儿带至我院耳鼻咽喉科就诊。行喉镜检查示：口腔、咽喉部黏膜充血见广泛性糜烂、白色分泌物附着，双侧声带充血肿胀（见下图）。


   患者愿意接受中医治疗，遂至我处就诊。      
  刻下：口腔黏膜被广泛性的白色脓点覆盖，言语声低，神疲，畏寒，数日未进食，大便数日未解，舌中苔黄腻，脉沉无力。其舌象如下：


   患者这样的情况，该怎么分析呢？   
  长出如此严重的溃疡，伴随的舌象及大便情况，说明其体内有热。但这个热怎么来的呢？其因老母亲住院后情志不遂，内生郁火，上灼口唇、咽喉而生溃疡。而盛夏之时，患者却畏寒，脉沉。除了高龄因素外，说明其本在寒，郁化热。此次口腔溃疡的发生，是体内寒热错杂，然治疗寒热的常见方有泻心汤类和乌梅丸类，特别是，甘草泻心汤是治疗口腔溃疡的代表方之一。那么，是否可以用这个方呢？
   如果是一般的溃疡，倒是用了也无妨，因为不是太重的溃疡的话，尚可忍受。如用甘草泻心汤，也可以起到试探性治疗的效果。但具体到该患者，则可能不妥，患者已五日未进食，已是极度疲惫了，本虚标实之症较为突出明显，故必须一击即中，让患者在缓解疼痛的同时，能够进食以培补胃气。    
   据此，予以三黄泻心汤和四逆汤，此即黄煌教授极为推崇的三黄四逆汤，3贴，方药如下图。

   7月18日，患者服完3贴后按时前来复诊，见溃疡明显得到减轻，告知可进食稀饭，上方取得明显效果。

   舌象改善明显，但仍有黄腻苔，脉象仍是沉细无力，腹诊心下略痞。心下痞，是应用人参的一个指征。予以甘草泻心汤合三黄泻心汤，4贴。

  7月22日，三诊，患者溃疡已愈，可正常进食（见下图）。
  舌淡，脉仍沉细无力。“疡者，死肌也，腐肉也；肌肉者，脾所主。综患者现症及舌脉，遂以六君子汤加干姜善后。


甘草医生声明：

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管志敏 资质认证 +关注
评论
  • 姜素恩 资质认证

    学习了

    2022-07-27 09:27 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好好

    2022-06-06 01:20 评论数 0 0
  • 花锐 资质认证

    受教了，感谢分享

    2021-09-10 01:33 评论数 0 0
  • 王陆水 资质认证

    管老师，你好！有一患者也是反复口腔溃疡多年，舌体胖大边有齿印，舌红苔白微黄，脉弦滑；易怒心烦失眠，易口干、喜热饮，食欲很好，多食会有胀满，常有嗳气；大小便尚可。我初步认为属：肝郁克脾、脾虚湿盛、湿久化热而灼伤于口舌所致。为此，苦恼久许，不知以何方治之。还望管老师多多指教

    2021-09-03 03:24 评论数 2 3
    1. 王陆水 资质认证 回复    王陆水

      比患者为男性，45岁，使用过很多西药无果！

      2021-09-03 03:34 评论数 0 0
    2. 管志敏 资质认证 作者 回复    王陆水

      加味逍遥丸合厚朴生姜半夏人参甘草汤加减

      2021-09-04 08:01 评论数 1 0
    3. 王陆水 资质认证 回复    管志敏

      多谢管医师！！！

      2021-09-06 06:11 评论数 0 0
  • 王陆水 资质认证

    药简、量大、效显，长知识了

    2021-09-03 03:00 评论数 0 0
  • 张晓慧 资质认证

    学习了，很棒！

    2021-09-02 10:22 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    口腔溃疡经典方甘草泻心汤，经典不忘甘草，在消除他症，黏膜修复不忘甘草君！

    2021-09-01 03:49 评论数 0 5
  • 王海博 资质认证

    方子简单，学习了！

    2021-09-01 03:41 评论数 0 0
  • 胡碧群 资质认证

    精简用方 就是可惜后面的舌苔不知道怎么样 如阴伤程度如何

    2021-08-31 04:49 评论数 1 0
    1. 管志敏 资质认证 作者 回复    胡碧群

      后期舌苔淡嫩，苔薄

      2021-09-04 08:02 评论数 0 0
  • 陈宇锋 资质认证

    首诊用甘草泻心汤机会大

    2021-08-31 12:32 评论数 0 4
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