精选 四逆散合五味消毒饮加减治疗乳房疼痛
四逆散合五味消毒饮加减治疗乳房疼痛
杨某,女,43岁,2020年2月28日初诊。
主诉:乳房灼热疼痛3天
现证见:乳房灼热疼痛,两胁疼痛,口渴,大便正常,反酸水。
诊断:此为四逆散与五味消毒饮合证
治以四逆散与五味消毒饮合方加减,其方如下:
柴胡10 甘草6白芍18 枳壳10
金银花10 菊花10蒲公英15连翘10
紫花地丁10贝母10煅瓦楞10元胡10
结果:2020年3月2日电话随访,服用上方3付后,诸症已。
按语:本案患者曾做过乳房B超,提示患有乳腺增生,此为西医诊断,可以作为中医望诊的延伸。因患者有反酸水,故加乌贝散以制之,它可制酸止痛,类似的方剂有乌芨散、乌甘散、乌芨贝草散和甘麦乌贝散等,可适证用之;考虑到乌贼骨性微温,不利于热证,故用煅瓦楞代替,它性平味咸,含有碳酸钙等碱性物质不仅可以制酸止痛,治疗反酸水;而且味咸可以软坚散结,与贝母相须为用,治疗乳腺增生,一药两用,岂不美哉?
从两胁疼痛,可知病在少阳,当在柴胡剂中求之,形似大柴胡汤证不呕不可下者,宜四逆散,此为胡希恕先生的经验,以方测证,柴胡疏肝,枳壳理气,白芍和甘草即芍药甘草汤缓急止痛,故四逆散可以治疗身体两侧气滞化热性疼痛,憋痛灼热痛尤宜,与本案正好合拍;痛甚者可以加重芍药用量,本案用的是“小建中汤”和“桂枝加芍药汤”中芍药的剂量,即六两,合为现在的18克;另外芍药苦微寒,利于热证不利于寒证,本案用之正好合适。
乳房灼热疼痛,西医认为这是皮肤局部的急性炎症反应,中医认为这是热毒雍滞于肌肤,故此为五味消毒饮证,宜用五味消毒饮加减;因药房不备紫背天葵子,故用连翘代替,它可清热解毒、消痈散结,前人称为疮家圣药,用之恰如其分;蒲公英乃治疗乳痈之要药,故可重用15-30克,本案症轻取前者;另外蒲公英有两点不可不知,一它是胃幽门螺旋杆菌的克星,可以治疗胃痛、反酸水,这个郝万山有验案;二它还有回乳的作用,大麦芽煎回乳众所周知,还有一个回乳方叫蒲神麦芽汤,即蒲公英、神曲和麦芽各60克,此方载于《三味中药治大病》P276,真是“蒲公英大麦芽妇人服了乳断流”, 正好与“穿山甲王不留妇人服了乳长流”对比互看。

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学习了。。。
谢谢,学习了。临床上苦寒药还是少用为妙
辩证准确,用药精当,疗效立竿见影。
对于蒲公英的运用经验确实在此案学习了。
这个医案丰富见识,值得学习
蒲公英又叫奶汁草,有回奶的功效,还第一次知道,学习了。