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小儿反复发热竟是湿温病

2023.04.14 854阅读 评论数 1 8
谭××，男，7岁，是我一个深圳朋友的儿子，2023-04-09傍晚诉其已发热2天，曾去看过中医（是个中医粉，平常生病基本都是吃中药），处方：柴胡6g炙麻黄2g石膏10g黄芩5g杏仁6g姜半夏6g桔梗3g甘草3g白芷3g，还有养阴清热的药，服药后未见好转，发热畏寒，刻下：发热、鼻塞、咳嗽、腹满，舌苔照片
已两日未大便，腹部胀满、疼痛不适，今日体温39.5°，为其处方：柴胡15g香薷5g石膏10g黄芩5g杏仁6g姜半夏6g桔梗3g甘草3g白芷3g枳壳6g，两剂，嘱少量频服，一天可用一剂半药。
04-10早上诉体温已下降，37.4°，无怕冷感，早起吐了一点，出了点鼻血，仍腹胀，未大便，舌苔照片
处方：连翘6g牛蒡子6g苍术4g杏仁6g苏梗5g白蔻仁5g生姜三片大枣5枚甘草3g，两剂。
中午，其母诉喝药100ml很快就吐出来了，嘱少量、多次服。腹痛难受，用开塞露泻出很多黑水样物。
下午，其母（之前曾是妇产科医生）怀疑其为阑尾炎，但腹痛有所缓解，阵发性，肛门一直排气，未发热、呕吐，可进食面条。嘱前方+枳壳8g厚朴5g。晚上体温37.5°，症状未见加重，继续观察。
04-11早上诉头有点晕，已无腹痛，咳嗽，痰较多，未咳出来，大便已解，稀的，黑色的，沾马桶，脉有力，平缓，舌苔照片
处方：连翘6g牛蒡子6g苍术4g杏仁6g苏梗5g白蔻仁5g枳壳8g厚朴5g苏叶7g桑叶9g生姜三片大枣5枚甘草3g，两剂。
晚上诉身上一阵一阵发热然后鼻出血，全天温度正常，精神状态尚好，仅咳嗽。
04-12早上时有喷嚏，偶尔咳一下，未再鼻出血，夜间烦躁不安，出汗，未大便，咳嗽，咳痰，舌苔照片
处方：桂枝2g赤芍5g地骨皮5g桑叶6g连翘5g甘草3g生姜三片大枣5枚，一剂。
04-13早上诉又高热，体温39.0°，鼻塞，流涕，未大便，饮水不多，尿少尿黄，微微汗，怕热，用开塞露拉了点不成形大便，沾马桶，脉数，有力，舌苔照片
处方：金银花4g连翘6g牛蒡子6g杏仁5g香薷5g厚朴6g白扁豆10g生姜三片大枣5枚，一剂。
后诉服一次药后半小时体温39.2°，再喂后出了点汗，测体温39.0°，精神不佳，嗜睡，不吃药，嘱可加白糖，第二次熬＋藿香6g，继续观察。中午一点半测体温38.5°，精神有所好转，喝了一碗米汤，两点测体温38.2°，继续观察。后发热渐渐下降，余鼻塞、咳嗽，大便不通。
下午体温38.0°，明确此为湿温，湿重于热（一直饮水不多），其母始觉：鼻出血那天，其身上是一阵阵热，但一摸不是很热，再摸久一点始觉烫手；一直说腹胀，摸起来腹部也不胀；出汗也不是很畅快；大便也是黏的。舌苔照片
予三仁汤加减：金银花3g杏仁5g白蔻仁5g生薏仁8g法半夏5g滑石6g白通草2g淡竹叶6g厚朴4g苍耳子3g，一剂。
傍晚五点体温37.5°，小便已解，色淡黄。
晚上大便一次，鼻塞好转，咳嗽不多。至此症状基本消失，恢复如前。
感悟：本案为在微信上远程诊治案例，刚开始有点受首诊处方影响，从伤寒论治，风热兼湿型，但也有点怀疑：石膏、麻黄用得是否恰当；是否香薷饮更合适。随着病情变化，症状亦时有好转，而发热反复，鼻出血出现两次，最终明确为湿温病，处方快速调整，收到明显效果，只是过程稍显曲折。
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