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精选 病例分析

2022.06.05 853阅读 评论数 1 7
肖某，女，48岁。
 初诊：
 患者平素腰酸胁痛，神疲乏力，夜尿多，伴视物模糊，记忆力减退，寐欠佳，心烦不寐，入睡困难，既往颈、腰椎增生及慢性肾炎史。舌红苔薄，脉细。拟补益肝肾、安神和胃之剂调治。生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药150g　云茯苓150g
 杜仲150g　桑寄生150g　炒川断150g　菟丝子150g
 甘枸杞200g　女贞子200g　炙五味子100g　覆盆子300g
 益智仁100g　炙远志100g　石菖蒲100g　制半夏100g
 广陈皮60g　柏子仁300g　明天麻150g　川怀牛膝各100g
 蔻仁粉30g　防风90g　炙甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），特级石斛粉30g，真阿胶90g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），白蜜250g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者年近七七，天癸已竭，时感烘热，汗出，心烦，寐差，眼花，记忆力减退，大便干秘。苔薄白，脉细弦。拟滋阴敛阳、安神之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　甘杞子200g　女贞子200g
 麦门冬150g　炙五味子100g　菊花150g　炒枣仁300g
 肥知母100g　柏子仁300g　野百合300g　生牡蛎300g
 炙鳖甲200g　煅龙骨300g　粉丹皮150g　炒山栀100g
 玉竹150g　南北沙参各150g　炙远志100g　红景天150g
 石菖蒲150g　砂仁粉30g　金樱子300g　火麻仁300g
 合欢皮300g　炒枳壳100g　东白薇150g　北黄芪300g
 防风100g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参90g（另煎取汁），蛤蚧1对（打芝麻60g（打粉），白蜜250g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：肝与肾之间的关系非常密切，故称"肝肾同源""乙癸同源"，包括精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。《张氏医通·诸血门》说："气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。"肾精肝血，荣则俱荣，损则俱损。肝血不足与肾精亏虚多相互影响，以致出现头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之症。肾阴是一身之阴的根本，肾阴充盛能滋养肝阴，肝阴充足能补充肾阴。肝肾之阴充盈，可防止肝阳过亢，保持肝肾阴阳协调平衡。肾阳资助肝阳，温煦肝脉，可防肝脉寒滞。肝肾阴阳之间互制互用，维持了肝肾之间的协调平衡。方中生地黄、山萸肉、桑寄生、牛膝具利小便、强腰膝等作用，熟地黄、阿胶、龟板胶养血滋阴，平补肾精，以治其本。
 此外，不寐一病临床颇为多见，病机错综复杂。不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。本方用生地黄、沙参、麦冬、知母、玉竹滋阴潜阳，更用龙骨、鳖甲、牡蛎潜镇阳气，使阳入于阴。再用远志、柏子仁、酸枣仁、百合养心安神，炒栀子、丹皮除心中烦闷。全方合用，共奏滋补肝肾、宁心安神之功。
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