绵绵泄泻机各异,随证处之方建功(三)

李某,男,26岁。
慢性泄泻10余年,久治不愈,求治于余。刻下,大便溏泻,日3-5次,常于黎明,饭后为重,食生冷则泻,便时有下重不净感;畏寒怕冷,手足欠温,时腹胀,隐痛,少腹不适;体倦乏力,消瘦,腰酸腿软,精神欠佳,不耐劳作,面色乌暗欠泽,舌淡苔白腻,边齿痕,脉沉细无力,右关尺尤甚。
患者追忆似乎病作于急性胃肠炎后,未规律治疗,渐腹泻不已。十余年间多治于西医,所服药物多为抗生素(诺氟沙星胶囊、肠炎灵、头孢、复方胰酶散、乳酸菌素片等)及生物制剂,大体如此。思其急性胃肠炎后未规律治疗,当有余邪未除,复滥用抗生素,苦寒损伤阳气,败胃伤脾,久而久之渐损及于肾,脾肾阳虚,故而泄泻缠绵,阳虚生内寒,脏寒生满病,阳退则阴进,是故见黎明泻,畏寒怕冷等诸症;余邪积留肠道,妨碍气机,气血失调,成便而下重不净之感矣;泄泻多年,水谷精微流失,无有不伤其精气者也,固见消瘦,体倦乏力等诸不足之症;至若面色治乌暗,舌之淡苔白腻,边齿痕,脉之沉细无力,右关尺尤甚者,显示脾肾阳虚耳。虑及于此,当于脾肾阳虚处求之。

处方:
红参15克 白术20克 当归10克 白芍10克
木香10克 枳壳10克 补骨脂15克 五味子15克
肉豆蔻15克 吴茱萸15克 鹿茸10克 干姜10克
砂仁10克 炙甘草15克
七剂后微有效验,此证古称“稀屎痨”,痨之为病,无有旦夕而能为功者。即是此证当不可疑移,守方加制附子15克,泡姜15克易干姜七剂与之。
三诊,泻数见减,大便后重不净感若失,手足见温,方有效验,当益火之源,敦命门之根基,生化阳气以彰之。二诊方去砂仁加肉桂10克。
四诊,诸症减,乌暗色退,腻苔化,齿痕浅,六脉沉细,大有量至欲达质便之机转也。守三诊方15剂。
药后诸症显减,近有口干,心烦,大便秽浊物下,下重感复生,舌苔浮黄,脉沉细弦。阳气来复,仇邪与抗,守方加黄连10 克以助驱邪。
七剂后口干,心烦,下重除,去黄连续服20剂后,诸症若失,面舌红润,脉见平和,力仍不足。痼疾久病,非月余可为全功,嘱好生调养,避寒凉,禁食生冷,将息为要。与附子理中丸60丸善后。

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