精选 纯中医药治疗舌下腺囊肿——痰包案
舌下腺囊肿——痰包案（张宝国主任医师 张宝华医师）
田某，女，7岁。
其父代述曰：“舌下感觉异物感，吃饭时刮疼，一看就是囊肿了，平时有点便秘，睡觉流哈喇子，手爱起皮，平常受凉打喷嚏，有过敏性鼻炎。因舌下不适就诊三甲医院诊治，诊断为舌下腺囊肿，建议手术治疗。因怕孩子年龄幼小，怕打麻药，手术等影响孩子身体，想找中医治疗试试”。其父携儿来诊于余，问诊得之平素多动于常童，喜吮手指，食饮小食品多于五谷杂粮，小便略黄，大便不调，见患儿唇嫩红，表皮似脱，舌尖红，苔白略厚，脉略滑数，按力不足。
七岁之龄，自然之道，应春之象耳，肝木阳气生发，欣欣向荣，好动为之常也；幼童脾常不足，更况乎当下之食，化肥、农药，添加剂等等，复食之杂乱，四季不遵，脾胃焉有不伤乎？土气薄，寒气内生，水饮流注，是故舌下匏肿不适；木本克土，今土虚，木愈显偏旺，肝木飞扬，素动于常，嗜吮手指，风动之象耳；脾胃虚弱，气血生化不济，脾开窍于口，主肌肉四肢，今无以荣养其之分野，故而唇嫩红，表皮似脱，手爱起皮也；脾胃虚弱，卫气无以济，卫外不固，故感寒凉而作喷嚏矣；脾胃虚弱，运化无力，积食于肠道，大便失常于便秘耳，食积化热，故而卧而流涎，舌尖红，苔白厚，脉略滑数也；至若脉之按无力乃脾胃气虚也。观其脉症，为土不足，肝偏旺耳，宜于此处求之。
七剂后反馈曰：病情未进展，诸症大体如旧，复与首诊方七剂。
三诊曰：舌下囊肿见多，首粒囊肿扩大，内里有向外托透之势，囊内液体白浊混杂，此乃土气渐敦阜，排寒饮外出之佳兆耳，随其证处
四诊曰：囊肿未见增多，首粒渐缩，后发者亦有消退之势，方药对证处
五诊曰：囊肿去半，大便较前畅快，必定小儿，汤药味难耐，处
六诊：曰囊肿消退显著，患儿久服汤药甚烦气味，处
七诊：曰囊肿几已不显，处六诊方七剂观之。尽剂后反馈，曰囊肿消退，大便可，复与六诊方七剂巩固之。
约半月后，囊肿复发一粒，复与六诊方十余剂得以消退，后未在发病。
以下为诊疗过程舌象动态图及西医舌下腺囊肿观点之，以及古中医家认识：
舌下腺囊肿系位于口腔黏膜下的黏液腺导管 阻塞或破裂，使分泌物潴留逐渐膨胀而形成的囊肿。 好发于舌下区，囊肿常位于口底一侧，较大舌下 腺囊肿可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，也可波及对 侧口底，多见于儿童及青少年。
舌下腺囊肿病因：1.由于腺体导管远端堵塞，而黏膜又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此被称为潴留囊肿；2.由于腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿。
诊断：通过病史及查体，该病的诊断很容易，临床将本病划分为单纯型、口外型和哑铃型3种类型，每种类型发病部位不同，在任何年龄均可见，以儿童多见。但其治疗方法的选择尚无统一标准。
西医：首先是手术切除舌下腺囊肿，虽然手术治疗具有较高的治愈率，同样也有有一定复发率， 手术和非手术两种方法为主。手术方法则包括腺体切除和袋形缝合两种术式。在治疗方法选择方面需要根据患者实际情况确定，若患者年龄较小不宜接受手术治疗或注射药物治疗，可采用引流的方法来减轻症状，门诊及不具备手术条件的诊所，可以采用腔内注射、冷冻的方法治疗，腔内注射治疗能够破坏上皮细胞阻止囊肿再形成，优点是操作简单，成本低，对设备要求不高，治疗风险低，但是缺陷也较为明显，上述治疗后容易复发；临床最有效的治疗方案是手术摘除，切除舌下腺及囊肿能够有高的治愈率。但同时也有一定高复发率，而且手术导致的并发症，如出血、软组织撕裂、口底塌陷畸形、下颌 下腺导管及舌神经损伤等不可避免，且发病多为儿童，有时需要反复手术治疗。非手术方法包括高渗盐水治疗、药物治疗、囊腔注射5%碘酊治疗，效果有限，同样面对高复发率。
痰包，别名蛤蟆肿。系指舌下生痰包，绵软不硬，作痛不安，甚或流出黄痰的病证。故又名舌下痰包。本病之病因《外科正宗》卷四认为是：“痰饮乘火流行凝注舌下，结而匏肿而成。”治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加减。可与重舌条互参。
冯鲁瞻曰∶小儿产下，舌下有膜如石榴子样，连于舌根，令儿言语不发不转，可以指甲摘破，令血出即活。用烧矾研细敷半绿豆许。若血出无害，不止，烧发灰掺之，或用猪脂涂之。（《锦囊》）
伍氏曰∶若不摘去，其孩必哑。
舌下痰包门主论
陈实功曰∶舌下痰包者，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结成瓠肿，绵软不硬，有妨言语，作痛不安。治当用利剪当包剪出黄痰，若鸡蛋清，稠粘难断，捺尽，以冰硼散搽之，内服二陈汤加芩、连、薄荷。（《正宗》）
痰包第九十
痰包乃痰饮乘火流行凝注舌下，结而匏肿。绵软不硬，有妨言语，作痛不安，用利剪刀当包剪破，流出黄痰；若蛋清稠粘难断，捺尽以冰硼散搽之，内服二陈汤加黄芩、黄连、薄荷数服，忌煎炒，火酒等件。
加味二陈汤
加味二陈汤半夏 茯苓甘草共陈皮
芩连薄荷姜三片 痰饮生来服此宜
治痰饮流注舌下，发肿作痛，针刺已破者服之。
陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄芩（各八分） 黄连 薄荷（各五分）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。
冰硼散（见咽喉门）
痰包
痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成。
【注】此证生于舌下，结肿如匏，光软如绵，塞胀舌下，有防饮食言语，色黄木痛，由火稽痰涎流注而成。宜用立剪当包上剪破，出痰涎如鸡子清，稠粘不断，拭净，搽冰硼散，服加味二陈汤。忌煎炒、火酒等物。
加味二陈汤
陈皮 半夏（制） 白茯苓 黄芩（各八分） 黄连 薄荷 甘草（生，各五分）
水二盅，姜三片，煎八分，食前服。
痰包生于舌下
痰包生于舌下．结肿如瓠．光软如绵．甚则塞令满口．由火击痰饮流结而成．宜用铍针．对包上捻之如钻．钻破出稀涎如鸡子清．稠粘不断．拭净．搽水调散．服二陈汤加黄芩、黄连、薄荷之类．仍忌煎炒火酒等物．庶不再发．
冰硼散 治舌胀痰包．重舌木舌．咽喉肿痛．
冰片（一分） 硼砂（五钱） 辰砂（一钱） 牙硝（一钱）
为末．收用．喉生毒．加灯草烧灰．更效
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