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精选 再谈桂枝加芍药汤

2021.10.18 1345阅读 评论数 8 9
  本次争论的焦点在一个网络病例，一个老师说他用了“小建中汤”治疗某个疾病取得的疗效，但是我发现那个“小建中汤”并不是按照仲景所说的桂枝:芍药是2:1的比例，而他也进行了解释:患者能食、大便不硬，所以减少了“芍药”的用量，后来我跟几个同道把这个解释讨论了一下，发现争议很大！  支持的说法就是说“芍药”性寒，加多了会拉肚子，所以要少用，支持该观点的同道还举出了很多临床经验案例，表面上确实说得通，不过学术交流如果只有一种声音，那么学术就不是学术了，而是某些权威的“一言堂”，我们搞研究的誓死不作“皇帝新装”故事里趋炎附势的“老百姓”，所以我提出了反对意见！   芍药 《本经》记载“芍药”为:味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。   如果单从研究角度来说，笔者认为《伤寒论》中的“芍药”应该不具备“寒性”，后世医家也有说其具备“酸味”，笔者曾亲自嚼过药房中的“芍药”后发现其酸味并不明显，反而“苦味”较重！那么如果我们按照《本经》记载，那么“芍药”应该是“苦平”的，那么它到底有多“苦”，我想尝过“黄连”、“苦参”的朋友一定不会再说“芍药”有苦味……   再从《本经》的描述来看，此“芍药”具备了类似“活血化瘀”的作用后才能“除血痹”、“破坚积”、“疝假”、“止痛”等。而从“桂枝汤”的应用目的在于“和卫调营”来看，我们说此处用“芍药”（赤芍）是取其“破积”分作用！   再说“桂枝加芍药汤”   第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝 (去皮) 三两 芍药 六两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚 生姜 (切) 三两   上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。    我们知道该方其实就是把“桂枝汤”中“芍药”用量加了一倍后得来，本来是“太阳病”的患者，此时表证未罢，而医生却用了“下法”，“下法”伤里阳的同时也大伤“津液”，里阳不足导致“太阴”阴性过重进而生湿，湿盛则“满”，寒重则“痛，”虚寒夹湿困郁中焦其实才是“太阴病”的本质，那么我们用“桂枝加芍药汤”的目的也就理所当然的离不开“虚寒夹湿”这几个字数！   “桂枝汤”本身就是一个补剂，桂枝、甘草温阳通脉，芍药、甘草行血化积，体内的阳性物质最怕的是“不通”，而阴性物质最怕的是“郁积”，所以桂枝、芍药的在方中应用目的主要就是针对以上两个方面，再加入姜、枣、参增补津液，所以一张调营养卫且颇具补性的方剂就形成了！    那么我们增加“芍药”的目的其实也就出来了，加重“芍药”用来事实上最直接的目的其实是为了去“积”，《内经》云:血生脾，笔者大言不惭的解释为全身的血络在“脾”处“打了个结”，这就是脾，血生脾其实是说脾的工作正常与否其实是靠“血”，心把“血”送到“脾”处，脾气得健才能为“胃”行其“津液”，这也是“火生土”的具体表现！所以我们说“血”的运行与“脾”（太阴）有着密不可分的联系！   再说“太阴”虚寒生湿成积，这个时候我们用“桂枝汤”温阳行阴增津液是没有任何问题的，所以为276条中也提到太阴病可以用到“桂枝汤”，那么我们加重芍药为就是增强了“破积”的作用，通过活“血”来恢复“太阴”的转运能力，这是无可厚非的，而从另一个层面来讲桂枝与芍药等比例的用是兼顾温阳与破积两个方面，而加重“芍药”则好比是在这个天平上加重了破积的一面，芍药的行阴作用也可以将桂枝的温力带入太阴。   所以笔者认为“桂枝加芍药汤”加重芍药的目的在于帮助太阴恢复“破积”功能，相当于给用扫把工作的清道夫配发了电动工具，至于临床上患者吃了“芍药”会“拉肚子”的问题，请求大家原谅笔者临床经验尚浅，还没能见到太多的病例，但是或许也可以从此文得到一些启发！（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！）   
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