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和胃降浊汤治疗慢性肾功能衰竭

2023.04.16 429阅读 评论数 0 0

一、疾病概况
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原发性或继发性肾脏疾病发展到晚期所致的一种临床症候群，主要表现为肾功能减退，即代谢物和毒素潴留，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及某些内分泌功能异常，尿毒症是其病程进展的终末阶段。在我国CRF的发病率约为568/100万，是严重危害人民健康和生命的常见病。近年来，由于透析技术和肾移植的发展，慢性肾衰病人存活率大大提高，但该技术价格昂贵，尚不能普及。而中医药在治疗CRF方面，积累了丰富的临床经验，其独特的优势，已受到国内外医学界的关注和重视。
对CRF要早期防治，中医药对本病治疗，能改善临床症状，提高生存质量，稳定病情，保护残存肾单位，延迟进入透析时间。本方和胃降浊汤是导师徐锡兰教授临床验方，徐老师从事中医肾病临床研究工作30余年，积累了丰富的临床经验，认为CRF本虚标实，虚实错杂，病位在肾，但与脾胃关系十分密切。且慢性肾功能衰竭湿浊证是标急而本缓，健运脾胃更为重要，湿浊不去，本虚难愈，徒用补肾之品，则会加重湿浊，且有闭门留寇之弊，而要清利湿浊又离不开脾胃的运化，因此调理脾胃在慢性肾功能衰竭湿浊证的治疗过程中尤为重要，“治脾胃即所以安五脏”、“善治病者，惟在调和脾胃”，脾胃功能恢复，气机升降出入有序，清阳自升，浊阴自降，使湿毒浊邪疏导转输而无从上扰，脏腑自安；脾胃健运，中焦宣畅，使湿邪能祛，浊毒得下，消除导致慢性肾衰病情加剧的因素，祛邪以扶正，使病情得以逆转，为进一步治疗提供了有利时机。
二、明医妙方
【方名】和胃降浊汤
【组成】陈皮10g、 半夏9g、 茯苓12g、 竹茹10g、黄连10g、 苏叶12g、 枳实12g、 薏苡仁30g、丹参15g、 六月雪30g、土茯苓15g、酒大黄（后下）6g、海藻30g
加减：水肿者加车前子15g、茯苓皮各30g，便秘者适当增加大黄用量，或改用生大黄，保持大便质软，排便每日2～3次为宜。
服用方法：水煎服，每日一剂，早晚饭后分服。
【方解】本方由《六因条辨》的黄连温胆汤与《湿热病篇》的苏叶黄连汤加减化裁而成。诸药相伍，共奏健脾和胃，通腑降浊，化瘀排毒之功。
⑴ 陈皮提取液可以清除超氧阴离子(O2－)和羟自由基(－OH),具有抗氧化作用，有降低血清胆固醇作用,并能降低氧化脂质含量，能明显地减轻和改善其主动脉粥样硬化病变。 
⑵ 半夏含有生物碱、β－谷甾醇、多糖、氨基酸、挥发油、半夏蛋白及无机元素等多种成分。半夏经激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用，清半夏95%乙醇提液能抑制胃窦分泌,降低胃液的总酸度,抑制胃蛋白酶活性和促进胃粘膜的修复作用。清半夏能显著延长大鼠实验性体内血栓形成时间还具有显著的降血脂作用对高脂血症有一定的治疗作用。
⑶ 茯苓多糖具有增强免疫系统功能的作用，既能增强细胞免疫，又能增强体液免疫，羧甲基茯苓多糖能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力，刺激T淋巴细胞与B淋巴细胞，改善老年人的免疫功能。茯苓多糖能减轻腺嘌呤在肾小管中的沉积，提高免疫能力，明显降低血清Scr和BUN水平(P＜0.0l，P＜0.01)和明显增加ALB(P＜0.0l)，增加肾小球、近曲小管数目，并明显减轻远曲小管扩张程度，保护残存肾单位，从而改善肾功能，延缓CRF进程。 
⑷ 竹茹具有良好的抗氧化损伤的作用，且竹茹黄酮可促进皮肤细胞的增殖；竹茹还有良好的抗菌作用。 
⑸ 黄连有体内抗菌作用,高剂量的黄连对感染金黄色葡萄球菌有明显抗菌作用,黄连有广谱抗菌作用。黄连提取物小檗碱同传统的降糖药物二甲双胍的降糖效果,发现小檗碱的降糖作用优于二甲双胍。不仅如此,小檗碱对糖尿病并发症：心脑血管的损伤、神经系统损伤、肾损伤等均有改善作用。小檗碱治疗各种临床自身免疫性肾炎。
⑹ 紫苏能抑制ADP和胶原诱导的血小板聚集反应，肝匀浆脂质过氧化物LPO生成的抑制作用，抗氧化性明显优于维生素C。紫苏叶中有一种黄酮类物质具有抗过敏活性，提示其可能具有减缓炎症的活性。
⑺ 枳实具有明显的抗血小板聚集及抑制红细胞聚集的作用,其作用优于阿司匹林,并呈明显的量效关系。枳实活血化瘀作用可能是通过对血小板聚集、红细胞聚集的抑制作用。
⑻ 薏苡仁油能通过调节机体的免疫功能,提高机体的免疫监视功能而发挥抗肿瘤作用。薏苡仁用薏苡仁多糖分3个剂量组(25、50、100mg/kg)对实验性2型糖尿病大鼠模型进行给药治疗2周,结果发现薏苡仁多糖能改善实验性2型糖尿病大鼠糖耐量异常,增加肝糖原量和肝葡萄糖激酶活性。
⑼ 土茯苓提高免疫力，控制炎症活动，减少蛋白尿的作用，具有抗血小板聚集作用，降低血液高凝状态，进而抑制凝血过程。预防内皮细胞损害，并能显著降低全血粘度(P＜0.05)，从而对静脉血栓的形成有明显抑制作用。土茯苓含药血清降低IL-1 致血管内皮细胞粘附分子 VCAM-1 的表达，有显著的抗动脉粥样硬化作用。
⑽ 丹参活血化瘀，改善微循环，抑制血小板聚集，降低血脂及血液黏度等作用；同时还可增加过氧化物歧化酶(SOD)活性，消除氧自由基，解除小血管痉挛，改善肾缺氧状态，最终使基底膜病理改变逆转，延缓肾功能减退进程的作用。复方丹参治疗能显著减少患者尿白蛋白排泄。复方丹参可提高机体抗氧化能力，抑制脂质过氧化反应，对阿霉素致大鼠肾脏近曲小管上皮细胞具有保护作用。肾脏有明显保护作用。抑制肾小球系膜细胞增殖的同时，可减少其产生IL-6，有效抑制IV型胶原合成，从而起到抗肾小球硬化作用。
⑾ 大黄能抑制肾小球系膜的生长,降低肾小管上皮细胞的增殖及其细胞代谢,增加肾血流量与肾小球滤过率,使血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)下降,故对CRF有防治作用。大黄可抑制肾脏代偿性肥大，降低细胞的高代谢状态,从而避免残存肾单位因高负荷状态遭受新的损伤并导致肾功能进一步恶化。这是大黄治疗CRF的主要机制之一。大黄中的鞣质成分可降低肠道对氨基酸的吸收,使肝肾合成尿素减少,从而降低体内尿素和肌酐的来源,并促进其排泄，改善患者氮质代谢。而且大黄中的活性成分乐丹宁,可使谷氨酰胺合成酶的活性增加50%～60%,促进血液中蛋白质的合成。可抑制肾切除5/6大鼠肾小管上皮细胞线粒体嵴型肿胀,提示其可通过抑制肾小管的高代谢,提高线粒体氧化磷酸化效率,有效减缓肾硬化进程。能降低纤溶酶原激活物抑制剂的活性增加ECM的降解预防肾间质纤维化进程。
⑿ 六月雪具有抗病毒及保护肝细胞的作用，具有强身健体、防病抗衰，增强机体免疫力等作用。
⒀ 海藻酸能使腺嘌呤诱导的慢性肾衰血BUN和Scr水平下降，肾小管－间质损害减轻，对慢性肾衰具有一定的保护作用。海藻有增强免疫功能作用，能明显增强巨噬细胞的吞噬功能，并能增强体液免疫功能；海藻还有降低血粘度作用，海藻提取物藻酸双酯钠是一种新的肝素类药物，具有肝素样的生理活性，但无肝素类的毒副作用，有强的分散乳化性能，降低血粘度，使红细胞稀释或起解聚作用。
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