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精选 话说中医有二难

2022.01.13 1256阅读 评论数 2 13
话说中医有二难
中医有二难，一难在于识阴阳，二难在于识方证。这个观点最早是由清代名医郑钦安提出的，他认为：“医药一途，用药不难，而难在于识证；然识证亦不难，而难在于识阴阳”。故诊病在于辨阴阳，治病在于调阴阳，郑氏之言真是真知灼见啊！
笔者认为这就是“阴阳—方证—疾病”模式。其中阴阳指的是三阴三阳，就是六经，涵盖病位病性，所谓病位无外乎表、里和半表半里三部，所谓病性无外乎阴阳两大类，表阳即太阳病，表阴即少阴病，半表半里之阳即少阳，半表半里之阴即厥阴，里阳即阳明，里阴即太阴，也就是胡希恕所言“先辨六经后辨方证，方证是辨证施治的尖端”的学术思想。所以郑钦安与胡希恕是一脉相承的，显然胡希恕说得更明确一些。
比如桂枝汤的应用，纵观桂枝汤中药物的组成，当属于辛温甘温之剂，辛温对应风寒，甘温对应虚寒，显然桂枝汤证对应的病因风寒兼虚，虚指的是正气虚胃气虚，风寒是病因，不是病机，故《内经》言“人之伤于寒也，则为病热”，寒是病因，寒邪在人体正气虚的时候趁虚而入，所以《内经》言“邪之所凑，其气必虚”；因为“寒主收引”，所以寒邪作用于人体皮毛，结果就是毛孔关闭，从而产生的反应是热，此热是病机，所以《伤寒论》将伤于寒中于风而表现为阳性的外感病称之为太阳病，就是表部的热证。伤于寒毛孔完全关闭而无汗的太阳病称之为伤寒证，就是表部的热证实证，就是麻黄汤证；而将中于风毛孔不完全关闭而有汗的太阳病称之为中风证，就是表部的热证虚证，就是桂枝汤证。所以桂枝汤证，针对病因而言就是风寒兼虚，针对病机而言就是表热兼虚，如果胃气不虚而感染风寒之邪，就是麻黄汤证，针对病因而言就是风寒，针对病机而言就是表热。
太阳病是表热，这句话很多人不理解，既然是表热，当用辛凉解表，为何要用辛温解表，岂不是抱薪救火吗？笔者认为非也！辛温解表和辛凉解表都是针对病因而言，病因是风热则当辛凉解表，病因是风寒则当辛温解表；表热是针对病机而言，无论病因是寒是热，作用于人体体表反应的是热，就是表热，治法当用辛温之药以开皮毛而散表热，有“火郁发之”之义，怎么会是抱薪救火呢？之所以有此认识，大概是把表热当做里热治疗吧。里热最大的特征是口渴，而表热，热在表而不在里，故表热绝不会口渴；表热，热在表而不在半表半里，故表热绝不会口苦；故言表热者，常用“口中和”来描述，笔者认为“口中和”就是口不渴也不口苦之谓也！
知道桂枝汤属于辛温剂，也是甘温剂，尤其一个“甘”字是区别于麻黄汤的最大眼目，所谓甘能补对应的是虚，温对应的是寒，知此就能明白以桂枝汤为基础的小建中汤何以能够治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛的原因，有外证则辛温之，无外证则甘温之。无论是辛温，还是甘温，都要有虚寒之象，这无疑扩大了桂枝汤的使用范围，有“恶风汗出者”可以用之，没有“恶风汗出者”亦可用之，笔者常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阳虚型不寐也是这个原因，黄煌教授有一首更年方治疗阳虚型更年期综合症也是源于此。
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评论
  • 吴禹池 资质认证

    辨别阴阳，六经，非常重要

    2022-01-27 07:30 评论数 0 0
  • 陈岱学 资质认证

    善诊者，察色按脉，先别阴阳。能够识别阴阳，则不会有大错！

    2022-01-14 11:02 评论数 0 0
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