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阳亢

2022.09.10 824阅读 评论数 2 8
杨某，30岁。主诉近一月出现外肾自举，疼胀不适，夜间尤甚，精液常自流出。前医以清热降火为法，予龙胆泻肝汤、知柏地黄汤等治疗无效。
刻下：面色晄白，畏寒怕冷，四肢倦怠，阴囊潮湿。伴有口苦口干，粘滞不爽，小便色黄。舌红、苔黄，脉象沉弦。自述服用前方时感腹胀腹痛，大便稀溏，停药则止。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
四诊合参，诊为阳强。证属寒热挟杂虚实兼见，治宜温凉并投，补攻并用。
拟方：制附片、炒黄柏、炙黄芪、牛膝、丹参、汉防己、王不留行、地鳖、地龙、小茴香、乌药、香附、肉桂、泽泻
前后服药二十剂，身体复原如常。全方有补有泻，通补并用。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
温经散寒：制附片、肉桂、小茴香、乌药、炙黄芪

附子、肉桂为温阳药物，附子入气分，肉桂入血分，二药皆有温经散寒之用；小茴香入厥阴肝经，通三焦之真气，可暖脾胃，与乌药相伍温中散寒，立行诸气；炙黄芪增补气温阳之效。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
清热泻火：炒黄柏、泽泻
黄柏有清热泻火之效，炒后可减缓寒性，减少对于脾胃阳气的损伤；泽泻性味甘，寒，有利水，渗湿，泄热之效。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
活血通络：丹参、王不留行、地龙、地鳖
丹参养血活血，祛瘀消肿，取行气活血之用，王不留行活血散结，通络止痛，助丹参药理气化瘀之力；地龙性柔，地鳖性烈，皆为活血通经之良品，互制互用，乃无阴阳寒热之偏。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
阳强一证，大多从“火”、“热”论治。古代阳强病因多由长期饵食金石丹药，火毒内盛所致。
而今虽无服食金石丹药以求长生之人，但不少人长期服食温补强壮药物以求补益，每致欲火蟠灼，相火妄动，而发阳强。
《灵枢·经脉篇》：“足厥阴之筋病……伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”。
《医碥·卷四杂证阴缩阴纵》：“阴受寒则缩，受热则纵”。
阳强不倒，首责“火，热”，降火无用，温凉并投，乃为良策
医家论治阳强，多用苦寒直折之法，如龙胆泻肝汤、知柏地黄汤等苦寒戕伐之剂，但就临床诊治所见，此症并非皆因“火”、“热”。
其病机繁杂如：
1. 肝胆火旺，湿热下注，薰蒸充盈脉道，血脉瘀血致宗筋纵长；
2. 肝气郁结情志不畅，肝之疏泄功能异常，人体血液不得正常调节，或郁而化火，下扰宗筋，或热盛阴伤，筋脉拘挛，也阳强不倒。
3. 房室不节，阴精亏损则相火易动，或嗜食辛辣厚味，痰火内灼，暗耗真阴，充斥肝经不解亦致阳坚不萎；
4. 纵欲无度，或过食刚燥壮阳烈物，肝肾阴液亏损，阳亢而相火易动，或外伤或久病不愈，血瘀脉络，阴茎脉络受损，血流失畅，皆可引起宗筋坚挺肿胀疼痛不倒
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