精选 桂枝芍药知母汤治风湿性多肌痛一例
查体:四肢主动被动活动受限,关节及肌肉压痛 ,肌张力轻度铅管样增高,双下肢中度凹陷性水肿。
因二次入院已悉一诊用药,入院后西药常规小剂量激素抗炎治疗,其余常规改善循环、稳定基础疾病对症处理。
次日查房,血沉回示99mm/h,患者诉四肢肌肉疼痛明显缓解,食欲稍增,刻下症:上肢抬举活动仍部分受限,畏寒怕冷,纳差,下肢肿,舌脉同前。临证拟方桂枝芍药知母汤加减:
桂枝10 芍药20 甘草10 防风10
知母10 炒白术15 桑枝10 葛根25
木瓜15 黑顺片6(未加) 5剂煎服
因药房附片缺药,故去之5剂煎服
5剂后再次复查血沉64mm/h,此时患者脚肿减轻,双上抬举幅度增宽,仍未完全抬举,畏寒稍减,舌淡苔白,脉沉,此时药房药备齐全,加黑顺片6,续服7剂。
7剂后复查血沉进一步好转,将接近正常,患者乏力,疼痛基本好转,除左上肢未能抬举至正常水平,余肢体活动恢复完全,畏寒及肢肿好转,食欲大增,守前方续服10剂,告之药尽后再诊。
按:桂枝芍药知母汤自《金匮要略》之中风历节篇:诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。此方由桂枝汤化载而来,桂枝汤去大枣,因甘药雍满故去之。合麻黄、防风以散外邪,知母养阴除烦,而使燥药无伤阴之弊,附子、白术祛湿解痹,使风寒湿从里外双解。此方作用有三:一可祛除在表邪气,二可治疗气上冲,三可祛体内水湿。因患者尚无明显表证,故麻黄去之。加葛根舒经活络,木瓜和胃化湿,桑枝通利关节。余以为,全方主要药味在于桂枝、芍药、白术、附子,桂枝温经通络、芍药柔肝缓急,此二药用量精准可快速以解肢体疼痛,白术燥湿利水,祛气分水湿之残留。附子更能振兴全身机能,鼓邪外出,且解痹止痛功效益彰。在治疗风湿痹痛性关节病、肌病不失为经典方,良方和效方!
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经方的魅力!!
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辩证准确用药精简,疗效显著值得学习
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