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痰饮九法

2021.12.16 515阅读 评论数 0 0
痰为稠粘之饮，饮为清稀之痰，二者皆因脾胃运化失职，水饮内停而致病。痰与饮同出一源，本同标异。前人认为：痰属阳多热，饮属阴多湿。今分痰与饮两方面讨论如下：

1、疏风解表，宣肃化痰

痰湿内蕴，风邪外袭，胸胁满闷，时或烦躁，咳痰清稀，多是泡沫，时时恶风汗出，面部发青，舌苔白腻，脉象弦滑。用疏风解表，宣肃化痰方法。

　前胡6克，浙贝母12克，紫菀6克，

  杏仁10克，陈皮10克，半夏10克，

  南星10克，钩藤10克


加减法：
若表邪未解，尚有寒热，甚则头项强痛，必须重用疏表，方中加苏叶6克，或麻黄3克、葛根6克。
若痰多苔厚，可加化痰之品，佐以消导，并须注意饮食。

2、苦泄其热，肃降化痰

痰热蕴肺，心烦口干思凉，面赤唇焦，阵阵汗出，咳嗽痰稠成块，甚则痰黄，大便干，小溲黄少，舌红苔黄根厚，脉洪滑数。用苦泄其热，肃降化痰法。

　黄芩12克，栀子10克，前胡6克，

  生石膏25克（先煎），杏仁10克，

  莱菔子12克，冬瓜子30克，瓜蒌30克，

  大黄6克，芦根30克


加减法：
若属痰热较重，或兼肝热伤阴之时，可加黛蛤散3克（布包），或青黛3克（冲服）。
若属痰实火热，当加苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克，或再加葶苈子3~6克以泄肺热。

3、甘寒育阴以滋其燥，苦甘泄热兼祛痰火

阴虚热盛而成燥痰，痰火郁热为日已久，肺阴受伤，气粗喘促，痰白成块，或胶粘如米粒，舌廋质红尖绛，脉象细弦小数。用清燥救肺法。

　沙参15克，麦冬12克，生桑皮12克，

  地骨皮12克，玉竹10克，生海石12克，

  黛蛤散12克（布包），

  旋覆花10克（布包），风化硝1.5克（冲），

  瓜蒌霜（布包）


加减法：
若肺热较重，可加黄芩10克、苏子10克、冬瓜子30克、甜杏仁10克。
若属肺阴不足，阴虚热灼，干咳痰稠而少，甚则痰中带血，加阿胶10（烊化）、远志10克、天冬10克、南百合10克、白芍15克。。

4、宣肺气以化痰湿，和其胃清肃止咳

体肥面白，湿邪素盛，痰湿不化，肢体沉重，嗜卧乏力，脘腹胀满，咳嗽朝暮为甚，舌苔白腻，脉象滑濡。用宣肺和胃，化痰肃降法。

　苏梗10克，半夏10克，橘皮10克，

  枳壳10克，白术6克，远志12克，

  茯苓12克，炙草3克


5、温阳散寒，以祛寒饮

寒饮乃中阳不足，命火式微，火不生土，水湿不化而致。症见面色黧黑，四末欠温，心虚且悸，痰多清稀味咸，舌胖润滑，脉象沉迟。用温阳化饮方法，苓桂术甘汤加桂、附、吴萸。

　茯苓30克，桂枝10克，白术12克，

  甘草10克，肉桂3克，淡附片6克（先煎），

  淡吴萸10克


加减法：
若药后中阳渐复，寒饮渐化，可改用桂附八味丸以缓温之。
若湿邪较重时，用补中益气丸加二陈丸，长期服用。都气丸亦可试服。

“四饮”治法
  
水饮停留，积而不化，停于胁下为悬饮；淫溢四肢为溢饮；上阻胸膈为支饮；下流肠间为痰饮。

6、宣肺降气，攻饮逐痰

悬饮者，水在胸膈之内，如物悬挂，呼吸咳唾都能引起胁下疼痛，脉弦沉。患者体质比较强实者，可用攻饮方法，如十枣汤。

　旋覆花10克（包），苏子10克，

  莱菔子10克，白芥子3克，芫花炭3克，

  当归须4克，乳香2克


7、逐饮除湿，通阳退肿

溢饮者，饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重。此属水饮泛溢，寒邪外来，闭其孔窍，故当用汗法。
若内外俱寒者，用小青龙汤加减。

　麻黄3克，桂枝6克，杏仁10克，炙草3克，

  干姜3克，白芍10克，细辛3克，半夏10克，

   五味子3克


若外寒里热者，用大青龙汤化裁。

　桂枝10克，麻黄3克，杏仁10克，炙草3克，

  生石膏30克（先煎），生姜3克，大枣3克


8、温散水饮，兼以泄肺

支饮者，是水饮停积心下，支撑于肺。可用温散水饮兼以泄肺方法。

　苏叶子各5克，杏仁10克，前胡6克，

  半夏10克，细辛3克，五味子3克，甜葶苈3克


加减法：
若肺气不宣，胸闷喘满，可加麻黄3克以宣肺开郁。

9、温阳化饮，兼定眩晕

痰饮者，阳气不足，水停不化，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，目眩气短，苔白滑润，脉见沉弦或沉缓而滑。可用温阳化饮方法，苓桂术甘汤加减。

　茯苓30克，桂枝10克，白术12克，

  炙草10克，半夏10克，陈皮10克。

  



|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。
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