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精选 病例分析

2022.05.14 1060阅读 评论数 1 13
李某，男，38岁。
 初诊：
 患者平素易疲乏，动则汗出，怕热，口常干欲饮，便常溏泄，胃纳较差。苔白薄，舌偏红，脉细稍数。证属脾虚津亏，今拟益气健脾生津之剂调治。
 太子参300g　全当归150g　北黄芪200g　怀山药300g
 炒薏仁300g　莲肉150g　炒扁豆150g　杭白芍150g
 北沙参200g　制黄精150g　煅龙牡各300g　糯稻根300g
 红景天150g　煨葛根200g　灵芝150g　潞党参200g
 云茯苓100g　佛手干100g　玉竹150g　南沙参150g
 五倍子90g　淮小麦300g　炙甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），特级石斛粉50g，鳖甲胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 平素工作压力大，较易紧张，时欲叹息，动则汗出，易乏力。去年服膏方后便溏好转。苔白薄，舌暗红，脉细弦。今拟疏肝解郁、益气健脾之剂调治。
 软柴胡100g　赤白芍各150g　炒枳壳100g　制香附100g
 广郁金150g　紫丹参300g　川芎60g　生炒白术各150g
 炒山栀90g　粉丹皮150g　佛手干100g　玫瑰花100g
 潞党参200g　南北沙参各150g　怀山药150g　制黄精150g
 煅龙牡各300g　红景天150g　灵芝150g　绞股蓝300g
 生山楂150g　六神曲300g　莲肉150g　生薏仁300g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），光节石斛50g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案"脾虚津亏证"，类似《小儿药证直诀》所载白术散之证。原文曰："治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。"后世多认为此证乃脾虚溏泻日久而生，观舌脉则其舌体多干瘦，质淡，苔白而燥，脉多细弱下陷，右关尺濡大。此为脾气虚弱，阴液不足之象，成人亦颇常见，非小儿脾脏娇嫩所独有。
 在脾胃病治疗时，洪老常用"补脾醒脾"之法。"醒脾"之法最早源于《内经》："治之以兰，除陈气也。"佩兰之类，具有芳香化湿、醒脾辟秽的作用。孙思邈最早提出治则术语"醒脾"："黑豆少食开胃醒脾，多食损脾。"李时珍在《本草纲目》中广泛论述芳香药物与醒脾治疗关系。脾者，喜燥恶湿，"脾燥则升"，湿邪与脾关系密切，与脾虚互为因果。洪老认为"醒脾"实为补脾、健脾、运脾等多法相合的综合治法。药物常选四君、异功、参苓白术等补气健脾方剂，在此基础上与化湿、祛湿、利湿、行气等相配伍而得效。本案二诊中，脾虚津亏已改善，证转为肝郁气滞为主，但仍需辅以醒脾药物以助行气滞。此为洪老治脾胃病又一经验。
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