国医节|温脾肾,化湿浊,标本兼治
姓名:某女士
性别:女
年龄:32岁
初诊日期:2025年2月10日
主诉:长期疲倦、精神不振。
【病史概要】
患者素体虚弱,近2年因劳倦或饮食不慎,渐见倦怠乏力、精神萎靡,动则气短。平素畏寒,夏季多汗黏衣,大便溏黏,黏滞不爽;晨起口臭明显,头皮油腻,脱发增多,咽中痰阻如絮,咯吐不利;偶有清涕自流,无鼻塞。舌淡胖边齿痕显著,苔白腻水滑。
【四诊摘要】
望诊:神疲形倦,面色淡白无华,舌淡胖齿痕,苔白腻水滑。
闻诊:语声低微,口气秽浊。
问诊:乏力懒动,头面油腻,脱发,痰黏难咯,偶流清涕,便溏黏滞。
切诊:网诊暂缺。
【辨证分析】
病机核心:脾肾阳虚,水湿不化,浊阴上泛。
阳虚失温:脾肾阳气不足,气化无权,水湿停聚,故见舌淡胖齿痕、苔白腻水滑、脉沉细。
湿浊上犯:湿郁中焦则口臭,上泛头面则头油脱发,壅滞于肺则痰黏难咯,溢于肌表则多汗黏腻。
卫阳不固:偶流清涕为肺脾气虚,表卫失司,湿浊上犯鼻窍。
治法
温肾健脾以复气化,通阳利水以祛湿浊,佐以益气固表、化浊升清。
初诊方药:真武汤合五苓散加减
组方:温阳化气:制附子9g(先煎)、茯苓20g、白术15g、生姜10g
通利水湿:桂枝6g、泽泻15g、猪苓12g
健脾益气:黄芪20g、人参10g(另炖)
化浊升清:荷叶10g、山楂15g
活血利水:益母草12g
调和诸药:炙甘草6g
煎服法:7剂,每日1剂,水煎分3次温服,忌生冷、油腻。
【复诊反馈(2025.2.24)】
药后转机:
精神渐振,体力改善,活动后气短减轻。
咽中痰浊减少,咯吐较前顺畅。
余症如头油、口臭、便溏黏滞等仍存,但程度稍减。
舌脉:舌淡胖较前略收,齿痕仍显,苔白腻转薄。
【疗效分析】
初诊以真武汤温肾阳、助气化,五苓散通阳利水,共解"阳虚水停"之困;黄芪、人参补脾肺之气,升清阳以托湿下行;荷叶、山楂化浊降脂,针对头面油腻;益母草活血利水,助湿浊从下而泄。药后阳气渐复,水湿得化,故神疲、痰阻改善;然湿性黏滞,需守方续进,兼调升降。
【按语】
本案属"虚湿夹杂"之证,治疗需温阳与利水并重,尤重脾肾气化功能恢复。
选方特色:真武汤直入少阴,振奋肾阳以助蒸腾;五苓散开太阳,通利三焦水道,两方协同,共成"开源导流"之功。后续调治:待舌苔转薄后,可渐减附子用量,增炒薏苡仁、芡实等健脾渗湿;若头油、脱发持续,可佐侧柏叶、羌活升清利湿。
【医案总结】:
患者久病阳虚湿困,治以温阳化气、分消湿浊,初诊即获效机,体现"治病求本"之旨。然湿邪缠绵,需循序渐进,后期可转健脾化湿为主,兼调气血,以固疗效。

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