国医节|温脾肾,化湿浊,标本兼治

2025.03.12 658阅读 评论数 6 24

姓名:某女士

性别:女

年龄:32岁

初诊日期:2025年2月10日

主诉:长期疲倦、精神不振。


【病史概要】

患者素体虚弱,近2年因劳倦或饮食不慎,渐见倦怠乏力、精神萎靡,动则气短。平素畏寒,夏季多汗黏衣,大便溏黏,黏滞不爽;晨起口臭明显,头皮油腻,脱发增多,咽中痰阻如絮,咯吐不利;偶有清涕自流,无鼻塞。舌淡胖边齿痕显著,苔白腻水滑。


【四诊摘要】

望诊:神疲形倦,面色淡白无华,舌淡胖齿痕,苔白腻水滑。

闻诊:语声低微,口气秽浊。

问诊:乏力懒动,头面油腻,脱发,痰黏难咯,偶流清涕,便溏黏滞。

切诊:网诊暂缺。


【辨证分析】

病机核心:脾肾阳虚,水湿不化,浊阴上泛。

阳虚失温:脾肾阳气不足,气化无权,水湿停聚,故见舌淡胖齿痕、苔白腻水滑、脉沉细。

湿浊上犯:湿郁中焦则口臭,上泛头面则头油脱发,壅滞于肺则痰黏难咯,溢于肌表则多汗黏腻。

卫阳不固:偶流清涕为肺脾气虚,表卫失司,湿浊上犯鼻窍。

治法

温肾健脾以复气化,通阳利水以祛湿浊,佐以益气固表、化浊升清。


初诊方药:真武汤合五苓散加减

组方:温阳化气:制附子9g(先煎)、茯苓20g、白术15g、生姜10g

通利水湿:桂枝6g、泽泻15g、猪苓12g

健脾益气:黄芪20g、人参10g(另炖)

化浊升清:荷叶10g、山楂15g

活血利水:益母草12g

调和诸药:炙甘草6g

煎服法:7剂,每日1剂,水煎分3次温服,忌生冷、油腻。


【复诊反馈(2025.2.24)】

药后转机:

精神渐振,体力改善,活动后气短减轻。
咽中痰浊减少,咯吐较前顺畅。
余症如头油、口臭、便溏黏滞等仍存,但程度稍减。
舌脉:舌淡胖较前略收,齿痕仍显,苔白腻转薄。

【疗效分析】

初诊以真武汤温肾阳、助气化,五苓散通阳利水,共解"阳虚水停"之困;黄芪、人参补脾肺之气,升清阳以托湿下行;荷叶、山楂化浊降脂,针对头面油腻;益母草活血利水,助湿浊从下而泄。药后阳气渐复,水湿得化,故神疲、痰阻改善;然湿性黏滞,需守方续进,兼调升降。

【按语】

本案属"虚湿夹杂"之证,治疗需温阳与利水并重,尤重脾肾气化功能恢复。

选方特色:真武汤直入少阴,振奋肾阳以助蒸腾;五苓散开太阳,通利三焦水道,两方协同,共成"开源导流"之功。后续调治:待舌苔转薄后,可渐减附子用量,增炒薏苡仁、芡实等健脾渗湿;若头油、脱发持续,可佐侧柏叶、羌活升清利湿。


【医案总结】:
患者久病阳虚湿困,治以温阳化气、分消湿浊,初诊即获效机,体现"治病求本"之旨。然湿邪缠绵,需循序渐进,后期可转健脾化湿为主,兼调气血,以固疗效。

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

赵阳 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • “面肌痉挛2天”—3剂中药病愈 宗琪

    患者:白某某性别:女年龄:42岁初诊日期:2024年8月10日主诉:左侧面颊处肌肉跳动2天。

  • 孩子肝气不舒通常会出什么问题 谢江强

    孩子肝气不舒通常会出什么问题孩子肝气不舒,会有一些比较常见的表现。胃气以下行为顺,当肝气不舒,“肝木横逆克脾土”的时候,就会出现胃气上逆的情况。f.有湿疹等皮肤问题肝气不舒严重的孩子,皮肤更容易出现问题。

  • 中元节 陈鹏

    晚上出门带个小香囊里面装点盐糯米硬币桃枝之类

  • 善持堂近期医案摘录(六十五)婴儿食物过敏 钱开达

    西医认为过敏病症系饮食药物疾病和环境引起的非正常免疫反应,其结果是人体组织细胞损伤,造成各种过敏病症。善持堂十月底接诊过一个患过敏症的婴儿。善持堂根据传统中医理论以自拟的健脾消食新过敏煎施治。半月后随访,患儿饮食正常,食物过敏已不存在。

  • 孩子鼻炎经常犯怎么办? 谢江强

    患过敏性鼻炎的原因多是孩子脾胃虚弱所致,而患鼻窦炎是感冒过后外邪有残留所致。孩子的过敏性鼻炎与积食和不良情绪有很大关系很多家长经常会问我,孩子的鼻炎是怎么回事?孩子一碰到什么刺激,就会打喷嚏、流鼻涕,流的多数是清鼻涕,经常会感觉鼻子堵,里边不通气。

  • 3剂中药治愈“食物过敏”案 宗琪

    诊断:食物过敏处方:麻黄桂枝各半汤加减1剂方组:桂枝12g赤芍12g生甘草10g生麻黄10g苦杏仁12g生石膏45g刺蒺藜10g荆芥10g防风10g当归10g牡丹皮10g生姜3片大枣3个煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服

  • 对照条文 李华歆

    今天让我们继续探讨仲景“对照条文”!这两个条文的共同之处就是二者在治疗上都是“刺期门”,不同之处是前者根据症状被称为“纵”,而后者则被称为“横”!因为二者的关键之处均在“肝”(胆),所以在治疗治疗上都用“刺期门”来调解脏腑之间关系,由此可见体会仲景思想!

  • 如山的沉默 陈鹏

    如山的沉默文/陈鹏2024.6.16月光下的蜘蛛山像一个沉默的巨人见证了一辈辈人的悲欢一条弯弯的小河在山脚下环绕那一个粗瓷的大碗从爷爷手中传到父亲手中传下来的还有如山的重担以及责任童年是灰色的饥饿的童年转眼我也白发苍苍麦堆在麦仓里牛在牛棚里我又值了一天的班

  • 大大小小的斑 谢江强

    大大小小的斑薛太太从怀孕四五个月开始,原本干干净净的脸上就出现了几块大大小小的斑,尤其是两颊的部分更加明显。在足浴的帮助下,现在薛太太脸上的斑已经完全消失,无影无踪了。薛太太自己也说没想到足浴能给她这么大的帮助,让她又能自信的生活下去。

  • 消渴病 谢江强

    消渴病是由于先天禀赋不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。