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精选 痛经医案二则

2021.05.04 1299阅读 评论数 4 39

姜某 女25岁 未婚

初诊 月经初潮正常，但在五年前开始出现痛经。并且逐年疼痛增加，多方治疗，至今依然。每逢经前一周即周身感觉不适，两胁胀满，腹中隐痛，待经前第一天，乳房腰部泛酸，随之腹痛骤然，恶心欲吐，腹痛拒按，严重时手足发麻。周身痉挛、神志昏跌。等到经血排出，痛势即緩；經量增多，肢麻痉挛腹痛亦平，神志亦即清楚。经量正常，血缺亦不多。如此反复发作，神疲力竭，气色亦见睡滞。但月经周期尚准，有时提前几天，一般正常。经前有白带，也不是很多。平时大便艰解，但眠食尚可。遂渐形成恐经症，临经前即恐惧口惊。脉细，按之弦，舌色淡，苔薄滑。


分析病情，患者腹痛拒按，恶心欲吐，痛甚时则手足麻木，甚至周身痉挛，这应该属于四逆症，是以伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之，若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。上述种种见症.方从当归四逆加吴萸生姜汤出入。


吴茱萸6 克 生姜 10克 附子10克 当归 10 克

桂枝 10 克 白芍15 克 制全蝎6克 柴胡 10 克

陈皮 10克 赤芍15克 茴香10 克 白芷 10 克


荆芥炭10克 姜半夏10克 (14帖)


服药法：从经前 10 日开始，服至月经干净。


分析：脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之，但此人并没有欲绝，为何也用附子，之前还有一病人出汗，我用的是桂枝汤加减，桂枝汤治疗出汗我就不解释了，病人怕冷，我判断为阳虚，于是也加了附子，一个道理，伤寒桂枝汤变证，阳虚汗漏加附子，奔豚发作倍桂枝，但此人并没有汗漏阳气欲绝这一步，用附子是不是太早，我认为，真到了阳虚汗漏，阳气欲绝这一步，大汗不止，也不至于用桂枝附子汤，以现在治疗手段直接补液不是更好，那么这个方子在这个方面上变不在适用。难道因此有了输液便淘汰吗？中医治病的的优点别与西医就在于这里治与防同时进行（这个以后再抽时间专门写一篇）


二诊：药后见效，这次来经，虽仍然也腹痛，但痛势已缓，并没有麻木痉挛。脉细，舌嫩少苔。加熟地 10 克，川芎 10 克，红花 10 克，挂枝加 5 克 防风10克（14贴同上）


分析：脉细，故加地黄红花，原因就不多说了，桂枝 加5克是由于地黄滋腻，防止通阳作业不够，防风者则是因为燥能胜湿，灼其阴也，风能胜湿，解其郁也（为什么就不多说了）


三诊：经转痛势更轻，痛时亦短，但第二天血色较暗,血块增多。右少腹亦引痛（幼年曾患急性阑尾炎：手术切除)。大便转软或溏。上方再去半夏，附子、白芷、全蝎：加炙甘草4克：白术 10 克，茯苓 10克，丹皮 10 克，益母草 15 克。（14帖用法同上）


思考：为什么腹痛减轻，而血块暗，血块增多，是以寒气将去而未去也，此时只需要补足正气，然后推邪气一脚。


四诊：诸症均有改善，惟大便软溏。上方再去熟地、当归。(14帖服法同上)


五诊：诸症儿平，冲任气血渐和。再为效议调理巩固，前方 14 帖(服法同上)。此后经调腹和即停药。

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