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伤寒论第四十一条

2025.04.09 609阅读 评论数 3 12
四十一 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
按例这一条该说小青龙汤的应用了，我们看看他说的:“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”。“伤寒心下有水气”，这和四十条差不多吧，这条就是在说明小青龙汤的应用。“发热不渴”，这个主要的症状是不渴。“伤寒”，就是指无汗，病人没有汗，这类的表证，在太阳病病型上来讲，就是伤寒。

“心下有水气”，这个就是有水，古人把水也叫水气，“心下”是胃这块儿，胃里有水。《金匮要略》里讲水肿，有个水气篇，水气病脉证并治第十四，这是个专篇了，就搁个“水气病”。水呢，未为入人体就是自然的水了，它入了人体，经过胃肠道的消化吸收后就成了养人的精真之气，就是咱们常说的津气、津液，这个津液在仲景先生的书里常叫作阳气。水能化气嘛，所以津液也叫作阳气。这个就提一提，这个先生安排后面说的，到时再说这个事。

“咳而微喘”，伤寒，心下有水气的病证，咳而微喘。伤寒表不解，外有邪，里有饮，外邪冲动里饮，就咳逆微喘，是这么个证侯。

“发热不渴”，发热是有表证，里头有水饮则不渴。

“服汤已渴者，此寒去欲解也”，“服汤已”是吃了小青龙汤后。小青龙汤是外解表而内祛饮，表解了饮祛了，就要渴了。为啥呢？因为小青龙汤是热药，饮没有了，饮去人就感觉胃中干，人就会渴，邪去正复，胃的功能好了，它就如工作了。这个“渴”是服小青龙汤之后效验的表现，说明有效了，病人才渴。所以底下他注解了一下:“此寒去欲解也”，这个“寒”指寒饮，水气去了，这个病就要好了。
“小青龙汤主之”，应该放在“发热不渴”之后。应该是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”，不是“吃完药，渴了，寒去欲解”，再吃小青龙汤，主之以小青龙汤。这是一个插句了。“服汤已，渴者”，吃完小青龙汤了，这人渴了，这是服药有效之验，“寒气欲解也”，它是这么个文章，这样顺理成章，它通顺，这么写也可以，我们能理解就行了。

前面这几条是由麻黄汤开始，到大青龙汤、小青龙汤，这么安排的讲。小柴胡汤是个插入了，讲麻黄汤传入半表半里的有这个变化情况，应证插了这么一条。他主要讲的是解表剂。由桂枝汤讲到葛根汤，然后麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤，这都是解表剂。像葛根黄芩黄连甘草汤也是解表。
那么接下来，以下这些条文就是解表的两个主要方剂的临床应用，就是麻黄汤和桂枝汤这两个方剂，主要分析这两个方剂的应用了，仲景先生是这么安排的。
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