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甘姜苓术汤巧谈

2023.09.05 971阅读 评论数 4 16
甘姜苓术汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，出自张仲景的《金匮要略》，方剂由甘草6g、白术6克、干姜12g、茯苓12g，为祛湿利水方，可以用于治疗身重，腰以下冷痛，饮食如故，口不渴，小便自利。
    我最初接触这个方子是在2014年12月份，一个腰痛的大妈找我治疗腰痛，大妈的直接描述是“腰痛，发凉，特别是腰骶部及双下肢”，经望闻问切四诊合参后得到如下情况。首先从望诊上看患者面色晦暗、进门时成弯腰屈膝状，口中时有“哎呦”发生，其次问诊发现患者为仓库管理员，经常室外站立工作，并且先前在卫生室针灸、红外线治疗，且效果欠佳，最后脉诊及舌诊发现患者舌淡苔白腻，脉沉迟。结合病史，考虑为寒湿阻滞经络所致，需要祛寒除湿治疗，虽患者进行过针灸治疗，经络得以温通，但寒湿祛除并非一日之功，需要配合中药治疗外治经络、内调脏腑。
    甘姜苓术汤方虽简，仅由四味药组成，用干姜温中祛寒，用茯苓渗湿利水，用白术加强祛湿，用甘草调和药性和保护脾胃，可以说药尽其用、精准打击。我给这个大妈开的方子是甘草9g、白术12g、干姜30g、茯苓15g、狗脊12g、独活15g、桑寄生12g、丹参15g，取其祛寒除湿、滋补肝肾、活血止痛，开方五剂让其服用。用药五天后，大妈来诊，发现腰直了，脸上有了笑容，问诊发现用药后症状大有好转，腰部及双下肢冷痛减轻，特别是后半夜感觉到腿温和了，但是双侧腘窝位置感觉胀痛，以休息时为重，查看舌苔及诊脉后发现，舌淡苔白，脉弦长，随即对处方进行调整，去掉狗脊、干姜、加砂仁12g、木瓜15g、延胡索12g，让其继续用药五天，并于患者双腘窝进行针灸泻法并出针后拔罐治疗。
    五天后患者痊愈报喜，诸症全消，这个方子属于经方，带给我们许多思考，特别是对小处方、小剂量药物的灵活运用，在日常开方中，我们长兼顾求全，却忽略了主要抓矛盾的绳扣，我们知道“打蛇打七寸”，但是在临床应用时却成了面面俱到，到头却抓不住核心问题。处方越来越大，药费越来越高，病人负担越来越大，而效果却越来越差。
    我也曾做过这样的反思，学习经方首先是学核心思想，其次是学均衡，最后是天人合一，只有把经方的“简、便、效、廉”的优势发挥出来，把中医的核心思想诠释出来，把医者的医德与良心掏出来，那么方虽小而诸症消，药虽廉而大智显的价值就会凸显出来。
    其实，在临床上，甘姜苓术汤的妙用还有很多，如治疗膝关节肿胀、颈椎病，特别是与葛根汤、防己黄芪汤的合用，更是妙哉！
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