发帖
切换版本

甘姜苓术汤巧谈

2023.09.05 981阅读 评论数 4 16
甘姜苓术汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，出自张仲景的《金匮要略》，方剂由甘草6g、白术6克、干姜12g、茯苓12g，为祛湿利水方，可以用于治疗身重，腰以下冷痛，饮食如故，口不渴，小便自利。
    我最初接触这个方子是在2014年12月份，一个腰痛的大妈找我治疗腰痛，大妈的直接描述是“腰痛，发凉，特别是腰骶部及双下肢”，经望闻问切四诊合参后得到如下情况。首先从望诊上看患者面色晦暗、进门时成弯腰屈膝状，口中时有“哎呦”发生，其次问诊发现患者为仓库管理员，经常室外站立工作，并且先前在卫生室针灸、红外线治疗，且效果欠佳，最后脉诊及舌诊发现患者舌淡苔白腻，脉沉迟。结合病史，考虑为寒湿阻滞经络所致，需要祛寒除湿治疗，虽患者进行过针灸治疗，经络得以温通，但寒湿祛除并非一日之功，需要配合中药治疗外治经络、内调脏腑。
    甘姜苓术汤方虽简，仅由四味药组成，用干姜温中祛寒，用茯苓渗湿利水，用白术加强祛湿，用甘草调和药性和保护脾胃，可以说药尽其用、精准打击。我给这个大妈开的方子是甘草9g、白术12g、干姜30g、茯苓15g、狗脊12g、独活15g、桑寄生12g、丹参15g，取其祛寒除湿、滋补肝肾、活血止痛，开方五剂让其服用。用药五天后，大妈来诊，发现腰直了，脸上有了笑容，问诊发现用药后症状大有好转，腰部及双下肢冷痛减轻，特别是后半夜感觉到腿温和了，但是双侧腘窝位置感觉胀痛，以休息时为重，查看舌苔及诊脉后发现，舌淡苔白，脉弦长，随即对处方进行调整，去掉狗脊、干姜、加砂仁12g、木瓜15g、延胡索12g，让其继续用药五天，并于患者双腘窝进行针灸泻法并出针后拔罐治疗。
    五天后患者痊愈报喜，诸症全消，这个方子属于经方，带给我们许多思考，特别是对小处方、小剂量药物的灵活运用，在日常开方中，我们长兼顾求全，却忽略了主要抓矛盾的绳扣，我们知道“打蛇打七寸”，但是在临床应用时却成了面面俱到，到头却抓不住核心问题。处方越来越大，药费越来越高，病人负担越来越大，而效果却越来越差。
    我也曾做过这样的反思，学习经方首先是学核心思想，其次是学均衡，最后是天人合一，只有把经方的“简、便、效、廉”的优势发挥出来，把中医的核心思想诠释出来，把医者的医德与良心掏出来，那么方虽小而诸症消，药虽廉而大智显的价值就会凸显出来。
    其实，在临床上，甘姜苓术汤的妙用还有很多，如治疗膝关节肿胀、颈椎病，特别是与葛根汤、防己黄芪汤的合用，更是妙哉！
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

崔乐 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 茵陈五苓散 李华歆

    《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》:黄疸病，茵陈五苓散主之。患者同样是得了“黄疸病”，此时应该“身目俱黄”，而从后面的用方可以推断，患者此时核心病机应该是“水湿夹热”，且湿偏重于热！一本云茵陈汤及五苓散并主之。

  • 难治性咳嗽一则 宁加银

    患者，女，33岁，反复咳嗽不愈，咽痒即咳，每遇冷空气及季节交换则复发，甚则持续三个月，西医治疗效果欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦滑，右寸弱。

  • 黄帝内针治疗少阳头痛 夏耀飞

    黄帝内针治疗少阳头痛温某某，男，12岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇甘峪口村，2023年6月23日初诊。其实元胡郁金汤在本案中只是善后，真正让疼痛消失无影无踪的是黄帝内针。

  • 小柴胡汤加减治疗不寐 夏耀飞

    小柴胡汤加减治疗不寐王某某，女，49岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇付家庄村，2022年3月15日初诊。

  • 斑秃就是肾虚了吗？ 王晨阳

    斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

  • 高血压头晕头闷案。5剂效。 李高勤

    冯某，女，60岁。2023年12月4日就诊。主诉：高血压头晕头疼10年，加重11天。分析：1.患者有高血压病史，肺炎住院后头晕头闷加重，口干口苦，上热，便秘，4-5天一次，是里结。

  • 做好产后休整，慢性盆腔炎完全可以避免 谢江强

    做好产后休整，慢性盆腔炎完全可以避免郎女士刚坐完月子后的三个月之内，腰部酸痛一直反复出现，白带量特别多，质地清稀，也没有臭味，西医大夫诊断为慢性盆腔炎。将这些药煎出药液200毫升，趁热坐下，待水温下降后，用药汤清洗外阴。每2日清洗一次即可。

  • 理中汤小记 张宝华

    理中汤通过温暖脾胃、补气养血、调理脾胃功能，达到治疗上述症状的目的。总结理中汤是一种温中祛寒、补气健脾的中药方剂，适用于脾胃虚寒引起的各种症状。在使用理中汤时，需要注意适应症和禁忌症，遵循医生建议进行使用。

  • 蛇串疮小记 张宝华

    蛇串疮一、概念蛇串疮，中医又称“缠腰火丹”，西医称为带状疱疹，是一种由水痘病毒引起的急性皮肤病。水痘-带状疱疹病毒病毒通常在儿童时期感染，引发水痘。

  • 神经衰弱的四味克星 谢江强

    神经衰弱的四味克星：枣、参、栀、豉蔡先生近半年来经常精神不济，记性也开始变得不好了，平时也懒得说话，休息时这些症状更加明显。
切换版本