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治疗胆囊炎的经验

2021.08.26 550阅读 评论数 0 0

     胆囊炎是因细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。该病分急性和慢性两种：急性者，起病急，发病时高热、畏寒、恶心呕吐，右上腹胆囊区有明显的压痛与反跳痛，有时可触及膨大的胆囊，或伴见轻度黄疽，右肩胛下有放射性疼痛等；慢性者，则以上腹或右上腹呈持续性钝痛，或有右肩胛隐痛，伴腹胀、恶心喛气、泛酸等消化不良症状为主，该病多见于35-55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤以肥胖且多次妊娠的妇女最为多见，按其临床表现，该病属于中医学“肋痛”、“黄疽”、“胆胀”等病范畴。该病病位在胆，与肝密切相关，凡因情志失调、肝失条达；或饮食不节、过食肥甘；或感受湿热病邪，以及蛔虫上窜等；均可导致肝胆湿热蕴结。若湿热交蒸肌表，卫阳被遏，则可畏寒发热；若肝胆气机不畅，横逆脾胃，脾不升清，胃失和降，则致恶心呕吐，喛气泛酸，脘腹胀痛，纳食不香，以如针刺，疼痛剧烈；若气血积滞，经久不散，可成痞块，临证之时，将其分型为“湿热型”、“气滞型”、“火毒型”辨证施治。

（一）湿热型：该型多见于急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，临床主要表现为右肋绞痛，口苦纳呆、恶心呕吐、恶寒发热，或伴有面目发黄，便秘溲黄赤，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑，在治疗以清热利湿、疏肝利胆为法，给予大柴胡汤合茵陈蒿汤加减；若食欲不振者，加藿香、佩兰；高热不退者，加石膏、知母；便秘者，加芒硝、厚朴；腹痛者，加延胡索、香附；血瘀者，加桃仁、红花、赤芍等。
（二）气滞型：该型多见于慢性胆囊炎，临床主要表现为右肋作胀窜痛，脘腹胀满，喛气泛酸，纳呆、恶心呕吐，反复发作，时轻时重，或口苦口干，头晕心烦，舌红苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数，其治疗以疏肝理气、缓急止痛为法，给予金铃子散加味；若脾虚者，加党参、白术、茯苓；气滞血瘀者加丹参、赤芍、青皮、川楝子。

（三）火毒型：该型多见于急性化脓性胆囊炎。临床主要表现为高烧、寒战、黄疸、脘肋绞痛、口渴便秘、尿赤黄，甚则神昏谵语，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数或细数，对其治疗以清热解毒、泻火通里为法，给予龙胆泻肝汤加减。若热入心包，神昏谵语者，加安宫牛黄丸或紫雪丹；热极伤阴者，加玄参、麦冬、鲜石斛；疼痛者，加玄胡、川楝子。
（四）典型病例：
病例（1）：
王××，女，69岁
初诊时间：2013年4月11日
主 诉：右上腹部绞疼反复发作10余年，加重2天。
现病史：患者右上腹部反复发作10余年，其痛连及右肋肋部。2013年年初再次发病，就诊于当地医院，
诊断为：胆囊炎，并建议手术治疗，但患者虑及年老体弱而未同意，后经人介绍前来就诊，就诊时见：右肋及右上腹部剧烈疼痛，经常发作，多由劳累过度，受凉或生气引起；发作时绞痛难忍，连及右肩背和右肋肋部，伴有发热、恶心呕吐、大汗淋漓，需注射吗啡、哌替啶等药物，疼痛方能缓解，食欲减退、大便不调，每日1-2次，2日前吐蛔虫2条，舌质红，苔薄腻，脉弦细滑。

中医诊断：腹痛
西医诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆道蛔虫症辨证施治：湿热蕴结、肝胆不舒
治疗方法：清热利湿、疏肝利胆
中药处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、白芍10g、枳壳6g
病例（2）：陈××，男，32岁
初诊时间：2014年5月17日
主 诉：肋痛2年
现病史：患者右肋疼痛，时作时止，已有两年，在医院就诊经胆囊造影诊断为“慢性胆囊炎”西药治疗未见明显效果而又不愿手术治疗，故前来求诊，
就诊时见：右肋胀闷胀痛，纳呆口苦，神疲乏力，烦躁易怒、胸闷气短、喛气，无明显黄疸，小便黄赤，舌尖红，苔黄腻，脉弦细

中医诊断：肋痛
西医诊断：慢性胆囊炎
辨证施治：肝胆气滞、湿热蕴结
治疗方法：疏肝理气、兼利湿热
中药处方：金铃子散加减金铃子10g、延胡索10g、苏梗10g、陈皮6g、枳壳6g、郁金10g、薏苡仁10g、茵陈10g、木香10g，7剂，日一剂，水煎服。
二 诊：2014年5月27日经服7剂，肋痛减轻，胸闷缓解，情绪好转，口不苦，继续服用原方，服用14剂，以巩固疗效。                                    杨家强主任撰稿
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