精选 小青龙汤加减治内科病房的咳喘案
患者:龚某某(内科会诊)
性别:男
年龄:89岁
初诊日期:2023年10月2日
主诉及现病史:患者因咳嗽咳痰于内科住院治疗,静滴喘定,头孢哌酮舒巴坦等抗生素治疗效果一般,为尽快治疗,予以中医会诊,症见如下:咳嗽咳痰,咳白色稠痰,略黄,自觉胸中有痰,不好咳出,晨起咳明显,小便夜尿4次,大便2-3日一行,每日凌晨3:30-4:30 左右必咳,咳完后会心慌,后背凉多年(如掌大),双下肢略水肿,舌质暗红,舌中裂,舌边偏白,左脉:寸沉有力略滑,关浮弦有力,尺沉弦有力,右脉:寸沉有力,关浮有力,尺沉大有力。
诊断:咳嗽
处方:小青龙汤合附子汤加减3剂(药房代煎)
方组:桂枝15g 炙麻黄15g 干姜30g 白芍15g
炙甘草15g 细辛15g 姜半夏20g 五味子15g
制附片20g 茯苓15g 党参10g 苍术20g
苦杏仁15g 仙鹤草60g 炒枣仁15g 茯神20g
葶苈子15
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
10月5日二诊:述当天晚上服药一顿后即觉咳嗽减轻,服药2剂后,咳嗽咳痰大减,晨起不咳了,凌晨3:30-4:30未在咳醒,昨晚眠差,小便不畅,有点细,偶有咳痰心慌,自觉胸中舒服了,脉同前,舌质暗边泡沫,口唇青紫,更方小青龙汤合丹参饮加减,方药如下:
桂枝20g 生麻黄5g 干姜30g 白芍15g
炙甘草10g 细辛15g 姜半夏30g 五味子15g
制附片30g 茯苓30g 丹参30g 生白术20g
檀香10g 砂仁10g 生龙骨20g 生牡蛎20g
葶苈子30g 桃仁15g
10月8日述:咳嗽已不频繁,偶有一至两次,小便仍不畅,细,大便头干,余症无,脉:左关弦浮有力,右脉浮,舌质暗,苔略厚腻,更方柴胡桂枝汤加减6剂巩固,方药如下:
柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g(切)
制附片15g 苦杏仁15g 厚朴30g 仙鹤草60g
大枣6个 (擘)
按语:患者咳嗽咳痰,咳白色痰后背明显,晨起咳嗽明显,脉沉,考虑外寒里饮的小青龙汤,后背凉,考虑阳气不足遂以附子汤温补阳气,炒枣仁,茯神合用采用祝味菊老先生治疗心悸的经验,加葶苈子泻肺平喘,二诊患者用后症减,舌质暗考虑瘀血阻滞,加丹参饮以活血化瘀,但仍有心慌,遂去枣仁茯神,加龙骨牡蛎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温心阳,敛阳气,三诊患者咳嗽偶有出现,小便不利,余症皆消,脉左关弦浮苔厚腻,遂以柴胡桂枝汤为主,扶正驱邪,平喘利尿。
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