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咳嗽的中医思维论治

2023.09.12 793阅读 评论数 3 16
关于咳嗽，再讨论几点。总体来说，外感咳嗽易治，内伤咳嗽难疗，外感咳嗽病因相对简单，反应在人体上的病邪常见的就是风寒、风热、风燥，对应的方子都是相对容易把握的。而内伤咳嗽，常见的就是痰饮、肝火及阴虚咳嗽，痰饮又分为痰湿跟痰热，前者常用杏苏二陈汤，痰液清稀量多也可用小青龙汤，痰热常用蒌贝二陈汤，也可合用小陷胸汤，越鞠丸，温胆汤，清金化痰汤也是很好的方子。肝火咳嗽丹栀逍遥散，泻白散，龙胆泻肝汤均有良效。阴虚咳嗽常用沙参麦冬汤，兼有气虚表现可用清燥救肺汤。
以上均是常法。内经说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。亦有肝咳、胆咳、肾咳、胃咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳等兼有症状的咳嗽。如肝咳之状，就是咳则胁痛，常在止咳药物同时，加用四逆散疏肝理气；如肾咳之状，咳则腰背痛，肾则咳清水，轻者用苓甘五味姜辛汤，重则用麻黄附子细辛汤；如胃咳之状，咳则呕。常用杏苏二陈汤加枇杷叶。如胆咳之状，咳呕吐胆汁，用小柴胡汤或黄芩加半夏生姜汤，黄芩温胆汤也可用。如大肠咳之状，咳则遗屎，多见于老人及体虚之人，小肠咳，咳而矢气，这两种咳，均可用补中益气汤加减，前者可加用赤石脂禹余粮汤，后者则加麦冬五味子。如膀胱咳之状，咳而遗尿，若因气化不利引起，用春泽汤，因肾气不固引起可用缩泉丸。平素调养可用金匮肾气丸。如三焦咳状。咳而腹满，不欲饮食。这是最常见的咳嗽兼证，常用保和丸加减，如因脾胃虚寒引发，可用桂枝加厚朴杏子汤治疗。总之，内伤咳嗽的影响因素极多，尤其是需要患者做好忌口，保持情绪舒畅，在现代如此快节奏的社会环境下，很难有人可以做得到了。
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