【名家医案】养血生发治疗斑秃
有孙会计者，年半百许。早岁曾患肺痨，虽然药饵常进，依旧体质渐损。所以年方知命，而头发渐渐花白，且不时脱落。1975年春夏间，忽片片脱净而成斑秃：右耳上方、头后枕骨上缘及左耳后上缘为三大块，均约2×2cm大小。其次，较小之秃斑尚有数处。某医院同时采用内服外涂措施，治疗数月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：
大熟地12g 制首乌15g 黑芝麻15g 白芷3g
白蒺藜 6g 菟丝子 9g 当归9g 川芎3g
桑椹子15g 侧柏叶15g
自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，又服三十余帖，即完好如初。
按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效(见“小柴胡汤治验选”)。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。
注：
1.脱发病因众多，常见的以肝肾亏虚为多，方用《医宗金鉴》之“神应养真丹”：当归(酒浸) 天麻 川芎 羌活 白芍药 熟地黄各等分，外加黑芝麻、桑椹子、侧柏叶，少佐白芷。该方药少效宏，但亦需根据实际结合辩证用药，不可刻舟求剑，只持一方愈疾。
2.服用药物时，可先汤药服用一段时间，症情改善，即改为丸药，长期服用，保一头乌黑靓丽的头发。
3.原方中制何首乌，这味中药如果炮制不到位，长期服用会造成严重的肝损伤，部分人无须长期服用亦出现肝损伤，建议临床使用者慎用，如果长期服用，必须定期随访肝功能。
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