阳虚型高血压案及心得
头晕俩月余,时欲仆倒,伴腰酸膝软,腰痛如断,精力不足,不耐劳作,畏寒怕冷,四肢不温,眼睑,皮肤,肌肉等处有跳动感,自觉心冷,心慌,眠差,不欲食,小便频短,尿无力,淋漓难尽,色白,面青暗如水,舌青暗,苔白腻水滑,脉沉细弦,两尺尤沉细无力,右尺更甚。既往有高血压病史二十余年。刻下血压190/110毫米汞柱。
中医诊断:眩晕
处方:
制附子6克 桂枝6克 熟地20克 山茱萸15克
山药15克 茯苓10克 泽泻10克 杜仲15克
桑寄生15克 砂仁3克 钩藤15克
两剂,日一剂,水煎300毫升,150毫升/次,分早晚温服。
次日患者便来门诊测血压,血压值:150/100毫米汞柱。患者喜笑颜开,一脸阴沉若失。言药后一刻钟便觉头晕加重,头晕目眩,几不能耐,身体四周跳动,此起彼伏,心慌,尚有莫可名状之感无法言述,如此种种持续片刻即逝。随即如厕,尿量大增,患者形容说,两月来从未有过如此爽快的嘘嘘,像河坝大开,一泻千里。说完不禁哈哈大笑,余已手足心汗,持脉望舌,见舌苔已不水滑,脉沉细无弦象。
又一日二诊,头晕减,余症亦减,两尺脉沉细无力,血压:140/95毫米汞柱。方药中的,两尺如此沉衰,当随证应之。
处方:
制附子10克 桂枝10克 熟地30克 山茱萸20克
山药20克 茯苓15克 泽泻15克 杜仲15克
桑寄生15克 砂仁6克 钩藤15克 补骨脂15克
核桃仁20克(自备)
两剂,煎煮服药法如前。
三诊,患者诸症消失,血压:127/82毫米汞等柱,脉两尺沉细,舌青,肾阳未复,患者厌倦中药味道,不愿继续巩固治疗,余细说病之物理,患者笑谢而去。次年秋果旧病复发,又服四剂平复。
高血压病属中医“眩晕”,“头痛”等病范畴,本案以头晕为主诉,故而诊断为眩晕。关于眩晕,通过历代医家不断的研究实践,总结出“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等宝贵经验,并研制方药效验于临床,并成圭臬,至今仍有效地指导临床。历代医家皆遵《皇帝内经》“诸风掉眩皆属于肝”论治,有效无效者参半。考明前医家重在外风,明始转注内风,至清理法方药至臻完善。民国中西医汇通大师张锡纯氏更擅此道,创“镇肝熄风汤”、“建瓴汤”等方,效验颇著,延用至今,尚有“天麻钩藤饮”一方,成中医处高血压病格律。
初诊本案,血压高达190/110毫米汞柱,眩晕时欲仆倒,恐其有中风之险,患者几经周转数家医院,服多种降压药物不得缓,求诊于余,本欲与高血压眩晕套方,然辩证后不合其理。患者腰膝酸软,精力不足,不耐劳作,畏寒怕冷,小便频,尿无力,尿色白,显是肾阳不足之证;且肾阳亏虚,外府失养,致使腰痛如断;肾为水火之脏,今火式微,水寒之气上凌心火,故有心慌,失眠,心冷之感,水寒之气上冲于头脑,便可见头晕时欲仆倒,水气泛滥四周,故而眼睑、皮肤、肌肉等处跳动不休,此起彼伏;命火式微,釜底无火,脾阳渐失其济,火不生土,土失健运,故食少纳呆;至若面青暗,舌苔白腻水滑,脉弦乃寒饮内盛,脉沉细无力,右尺尤甚正是肾阳亏虚,命火不足之象。然余所历之书未成见有以阳虚论治高血压者,颇难处方,倏然间想起古人云“有是证则用是药”,心中豁然贯通,为安全起见,处金匮肾气丸加减变汤,小制其量,两剂以观后效。方药对证,效如桴鼓,二诊加其量,服后病瘥。由此亦可见中医治病重在“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,方为真谛,而不在乎病名耳。
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阳虚于下,阴浮于上,何德何能,何时还家,乃访友于洞庭的啊!蜀道之难,难于上青天。
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中医优势辨证论治,还有一个整体治疗,也就是标本同治,攻补兼施,气虚水停,少火升气,阳虚寒凝 ,痰湿滞及伏邪,内生五邪皆可有郁火。多出少阳,截之,阴虚多兼痰凝,利小便通阳也。整体治疗有优势的。单纯一方面,副反应大,量也不好掌握。
我自己理解是:水饮不化,阳不化气 ,温阳可以化饮,祛邪。是治本也。
说的极是,眩晕历来基本都从平肝潜阳论治,接诊此患者,开此方也是良思许久,所幸中病,故过十年亦历历在目。